Психотерапия психогенной одышки

Дарья Стрекалина

Психотерапия психогенной одышки

Психогенная одышка: психология и подходы к лечению

Психогенная одышка – это ощущение нехватки воздуха, которое возникает в результате психологических факторов, а не физиологических заболеваний дыхательной системы. В отличие от дыхательных расстройств, вызванных органическими заболеваниями, психогенная одышка не имеет органической причины, но её проявления могут быть не менее реальными для человека, переживающего этот симптом. Этот вид одышки часто встречается при стрессе, тревожных расстройствах, депрессии и панических атаках.

Причины психогенной одышки

Психогенная одышка может возникать в различных ситуациях, но её основными причинами являются:

– Тревожные расстройства. При тревоге или панике человек может ощущать затрудненное дыхание, что связано с излишним напряжением мышц грудной клетки и диафрагмы. Во время стресса в организме активируется симпатическая нервная система, что увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания, создавая ощущения нехватки воздуха.

– Панические атаки. Панические расстройства часто сопровождаются интенсивным страхом и тревогой, что вызывает учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха и затруднение дыхания. Это может быть связано с физиологической реакцией организма на переживаемые эмоции.

– Депрессия. Депрессивные расстройства могут вызывать чувство хронической усталости и апатии, что влияет на дыхательные функции. У людей с депрессией часто наблюдаются проблемы с глубоким вдохом или чувство постоянной недостаточности воздуха.

– Стресс и хроническое напряжение. Долгосрочный стресс и напряжение могут привести к тому, что человек начнёт ощущать затруднения в дыхании, особенно в моменты нервного напряжения. Такие симптомы часто возникают при работе в условиях высокого стресса или при перегрузке.

– Конфликты в жизни человека. Нерешенные внутренние конфликты и эмоциональное напряжение, такие как страх перед будущим или проблемы в личных отношениях, могут привести к состояниям, когда одышка становится физическим выражением психологического стресса.

Симптомы психогенной одышки

Симптомы психогенной одышки могут варьироваться от лёгких до более выраженных:

– Ощущение нехватки воздуха или «трудного дыхания».

– Учащённое дыхание или ощущение, что не хватает дыхания.

– Чувство сдавленности в грудной клетке.

– Дискомфорт в области диафрагмы или груди.

– Ощущение паники или тревоги.

– Появление симптомов, схожих с физической одышкой, но без явных заболеваний дыхательной системы.

Эти симптомы могут возникать на фоне стрессовых ситуаций или без видимой причины, особенно если человек переживает стресс или тревожное состояние.

Диагностика психогенной одышки

Основной задачей врача или психолога при диагностике психогенной одышки является исключение органических причин. Для этого может потребоваться провести следующие обследования:

– Общий анализ крови.

– Рентгенография грудной клетки.

– ЭКГ для исключения заболеваний сердца.

– Пульсоксиметрия для оценки уровня кислорода в крови.

– Исследования функций легких для исключения хронических заболеваний дыхательной системы.

Если все медицинские обследования не выявляют физических нарушений, тогда диагноз психогенной одышки становится основным, и пациент направляется к психологу или психотерапевту для работы с психологическими факторами, вызывающими симптом.

Психологические подходы к лечению

Лечение психогенной одышки направлено на устранение психологических факторов, вызывающих симптомы. Используемые методы включают:

– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ является одним из самых эффективных методов работы с психогенной одышкой. Этот метод помогает пациенту распознать негативные мысли и убеждения, которые могут способствовать чувству тревоги и панике. Терапевт работает с пациентом над изменением их восприятия и научит способам контроля дыхания.

– Терапия принятия и ответственности (ACT). ACT помогает пациенту научиться принимать неприятные эмоции и симптомы, не пытаясь их избежать. Эта терапия помогает снизить уровень тревоги и научить человека жить с тревожными симптомами, не давая им разрушать повседневную жизнь.

– Релаксационные техники. Обучение пациенту различным методам расслабления, таким как дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация и медитация, может помочь снизить уровень стресса и улучшить дыхание. Релаксация помогает снять напряжение, улучшить кровообращение и уменьшить симптомы одышки.

– Гипнотерапия. Гипноз может быть эффективным методом для расслабления пациента и работы с внутренними конфликтами или травмами, которые могут способствовать возникновению психогенной одышки. С помощью гипноза можно снизить уровень тревожности и научить пациенту контролировать дыхательные функции.

– Психодинамическая терапия. Этот подход помогает исследовать глубокие психоэмоциональные причины, связанные с внутренними конфликтами и неосознанными переживаниями. С помощью психодинамической терапии можно понять, что лежит в основе симптомов одышки, и научиться разрешать эти внутренние конфликты.

Методы психотерапии

Психогенная одышка – это симптом, вызванный психологическими факторами, а не физическими нарушениями в дыхательной системе. Лечение психогенной одышки требует комплексного подхода, включающего как медицинские, так и психотерапевтические методы. Психотерапия направлена на то, чтобы помочь пациенту преодолеть тревогу, стресс или другие эмоциональные проблемы, которые могут быть причиной одышки. Вот основные методы психотерапии, используемые при психогенной одышке:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ – это один из самых эффективных методов для лечения психогенной одышки. В рамках этой терапии пациент работает с психотерапевтом над изменением искаженному восприятия, которое способствует появлению тревоги и, как следствие, одышки.

Основные подходы в КПТ:

– Изменение негативных мыслей. Пациент учится выявлять иррациональные мысли и убеждения, которые приводят к тревоге (например, страх удушья или паники), и заменять их на более реалистичные и конструктивные.

– Экспозиция. Терапевт помогает пациенту постепенно столкнуться с ситуациями, вызывающими тревогу, чтобы уменьшить чувствительность к этим ситуациям.

– Релаксация. Используются техники глубокого дыхания и расслабления для управления стрессом и контроля симптомов одышки.

2. Терапия принятия и ответственности (ACT)

ACT помогает пациентам научиться жить с неприятными симптомами, такими как психогенная одышка, и не бороться с ними. В центре этой терапии – принятие эмоций и симптомов, а также фокус на действиях, которые важны для пациента, несмотря на их переживания.

Основные техники ACT:

– Принятие. Обучение пациенту принятия тревожных мыслей и ощущений, не пытаясь их подавлять или избегать.

– Майндфулнес. Практики осознанности, которые помогают пациенту оставаться в настоящем моменте и не зацикливаться на будущем или прошлом, когда возникает одышка.

– Ценностные действия. Помощь пациенту в понимании его ценностей и принятии решений, направленных на достижение целей, несмотря на присутствие симптомов.

3. Гипнотерапия

Гипноз может быть эффективным методом для работы с психогенной одышкой, особенно когда симптомы связаны с хроническим стрессом или травмами. В состоянии гипноза пациент может более глубоко осознать источники тревоги и изменить их восприятие.

Применение гипнотерапии:

– Расслабление. В гипнозе пациент обучается глубокому расслаблению, что помогает уменьшить физическую реакцию на тревогу и уменьшить симптомы одышки.

– Переработка травмирующих событий. С помощью гипноза можно исследовать и прорабатывать скрытые психоэмоциональные причины, которые могут быть в основе одышки.

4. Психодинамическая терапия

Этот подход помогает пациенту осознать и проработать глубокие психоэмоциональные причины, которые могут лежать в основе психогенной одышки. Важную роль играет понимание бессознательных процессов и внутренних конфликтов, связанных с тревогой и стрессом.

Основные техники:

– Осознание внутренних конфликтов. Пациент исследует свои бессознательные страхи и напряжение, которые могут быть связаны с одышкой.

– Работа с переносом. Терапевт помогает пациенту осознавать, как его прошлые отношения или переживания влияют на нынешние эмоции и физические реакции.

5. Релаксационные и дыхательные техники

Эти методы направлены на управление симптомами одышки и снижения уровня тревоги, используя физиологические и психологические подходы.

Релаксационные методы:

– Глубокое дыхание. Один из самых простых и эффективных способов контроля над психогенной одышкой. Пациент учится использовать технику глубокого дыхания (например, дыхание животом), чтобы замедлить дыхание и снизить уровень тревоги.

– Прогрессивная мышечная релаксация. Эта техника помогает расслабить все группы мышц, тем самым уменьшая физическое напряжение, которое может быть связано с тревогой.

– Визуализация. Использование техник визуализации помогает расслабиться и сосредоточиться на спокойных и приятных образах.

6. Терапия с элементами телесной психотерапии

Телесная психотерапия может быть полезна, если психогенная одышка имеет связь с телесным напряжением или физическим блоком. Этот подход помогает пациенту осознавать, как его тело реагирует на стресс и эмоции.

Методы телесной терапии:

– Осознанность телесных ощущений. Пациент учится распознавать напряжение в теле и работать с ним с помощью расслабляющих упражнений.

– Телесные упражнения. Физическая активность, направленная на снятие стресса, может быть полезна для уменьшения симптомов психогенной одышки.

7. Когнитивная реабилитация

Этот метод включает использование техник, направленных на исправление неправильных мыслительных паттернов, которые могут способствовать возникновению одышки. Цель – помочь пациенту увидеть более конструктивные способы мышления и восприятия своего состояния.

Применение когнитивной реабилитации:

– Обучение рациональному мышлению. Пациент обучается мыслить более реалистично о своих симптомах и воспринимать их как временные и не опасные.

– Переработка страхов. Помощь в изменении иррациональных страхов, связанных с одышкой.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения психогенной одышки. Этот подход ориентирован на помощь пациенту в изменении искаженного восприятия и негативных мыслей, которые могут привести к возникновению симптомов одышки. КПТ направлена на выявление причин тревоги и обучение пациента новым, более адаптивным способам мышления и поведения.

Основные цели КПТ при психогенной одышке:

– Идентификация и изменение иррациональных мыслей. Пациенту помогают распознать негативные и иррациональные мысли, связанные с его дыханием и физическим состоянием. Например, страх удушья или паники при дыхательных затруднениях. Эти мысли часто усиливают тревогу и делают симптомы более выраженными.

– Преодоление тревожных реакций. КПТ помогает уменьшить чрезмерную реакцию на физиологические ощущения, такие как учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха или напряжения в теле.

– Обучение навыкам саморегуляции. Важным аспектом КПТ является обучение пациента управлению своими эмоциями и физическим состоянием, что позволяет контролировать симптомы психогенной одышки.

Основные методы КПТ при психогенной одышке:

– Когнитивная реструктуризация: Это техника, направленная на изменение искажения восприятия и негативных мыслей. Пациент учится осознавать, что его страхи и убеждения, например, что одышка приведет к удушью или смерти, не имеют под собой реальной основы. В рамках этой техники также помогают заменять такие мысли на более рациональные, например: «Одышка – это всего лишь симптом стресса, она не опасна».

– Экспозиция: Пациент постепенно сталкивается с ситуациями, которые вызывают у него страх или тревогу, в контролируемой и безопасной обстановке. Постепенная экспозиция помогает уменьшить страх перед ситуациями, вызывающими одышку, и тем самым снижает физическую реакцию организма. Например, пациент может тренироваться в дыхательных упражнениях в условиях стресса, постепенно увеличивая интенсивность упражнения.

– Релаксационные техники: Для управления симптомами одышки КПТ часто включает техники релаксации, такие как глубокое дыхание или прогрессивная мышечная релаксация. Эти методы помогают снизить физическое напряжение и замедлить дыхание, что, в свою очередь, уменьшает симптомы одышки.

– Самонаблюдение и ведение дневника: Пациенту предлагается вести дневник, в котором он будет записывать свои ощущения, эмоциональное состояние и мысли, связанные с эпизодами одышки. Это помогает не только отслеживать прогресс, но и осознавать, какие ситуации или мысли чаще всего вызывают симптомы.

– Решение проблем и улучшение навыков стресса: КПТ может включать обучение пациента конструктивным способам решения проблем и улучшению навыков стресса. Например, это может быть обучение управлению временем или улучшению взаимодействий с окружающими, что способствует снижению общей тревоги и стресса.

– Принятие нормальных физиологических реакций: Важно обучить пациента тому, что такие ощущения, как учащенное дыхание или чувство нехватки воздуха, являются нормальными реакциями тела на стресс и не всегда свидетельствуют о каком-либо серьезном заболевании. Это помогает снизить гиперфокус на симптомах.

Пример терапевтической сессии КПТ для лечения психогенной одышки:

– Введение в сессию: Терапевт начинает с установления контакта с пациентом и создания комфортной атмосферы. Важно уточнить, что одышка является физической реакцией на эмоциональное напряжение и стресс, а не результатом серьезных заболеваний.

– Идентификация негативных мыслей: Терапевт помогает пациенту выявить мысли, которые возникают при эпизодах одышки, например: «Я не смогу дышать», «Я задохнусь», «Это конец». Вместе с терапевтом пациент анализирует эти мысли и проверяет их на реальность.

– Когнитивная реструктуризация: Пациенту предлагается заменить иррациональные мысли на более рациональные. Например, вместо «Я не смогу дышать» пациент может подумать: «Это всего лишь симптом стресса, который пройдет». Это помогает снизить тревогу и уменьшить физическую реакцию.

– Обучение методам расслабления: Терапевт обучает пациента техникам глубокого дыхания или прогрессивной мышечной релаксации. Пациент тренируется в этих техниках в ходе сессии, чтобы научиться применять их в реальной жизни, когда возникнут симптомы одышки.

– Экспозиция: Пациент и терапевт обсуждают ситуации, в которых возникает одышка. Терапевт помогает пациенту провести экспозицию, например, попрактиковаться в дыхательных упражнениях в условиях, которые вызывают тревогу. Это помогает пациенту привыкнуть к этим ситуациям и снизить страх.

– Завершение сессии: В конце сессии терапевт подводит итоги, анализирует успехи пациента и дает задания на домашнюю работу – например, ведение дневника, продолжение практики дыхательных техник или мыслительную переработку переживаний.

Вот несколько примеров упражнений, которые могут использоваться в рамках когнитивно-поведенческой терапии для лечения психогенной одышки:

1. Дыхательные упражнения

Цель: Обучение пациента контролировать дыхание и снижать физиологические проявления тревоги.

Упражнение:

– Сядьте в удобную позу, закрыв глаза.

– Сделайте глубокий вдох через нос, считая до 4.

– Задержите дыхание на 2 секунды.

– Медленно выдохните через рот, считая до 6.

– Повторяйте это упражнение в течение 5—10 минут, фокусируясь на своем дыхании.

Эффект: Уменьшает гипервентиляцию и помогает человеку ощутить контроль над дыханием.

2. Мыслительная перестройка (Когнитивная реструктуризация)

Цель: Изменение искаженных мыслей, связанных с симптомами одышки.

Упражнение:

– Напишите свои мысли, которые появляются, когда вы чувствуете одышку. Например, «Я не смогу дышать», «Я задохнусь», «Мне нужно немедленно помочь».

– Оцените эти мысли на основе логики и реальности. Приведите факты, которые опровергают эти мысли. Например: «Я не задохнусь, это просто симптом тревоги, который проходит», «Я был в подобных ситуациях раньше и все было нормально».

– Сформулируйте более рациональное, сбалансированное утверждение. Например, «Одышка – это неприятный, но временный симптом тревоги, который пройдет, если я расслаблюсь и буду контролировать дыхание».

Эффект: Уменьшает катастрофические мысли и тревогу, помогая пациенту понять, что одышка не является опасной.

3. Экспозиция (постепенная встреча с тревожными ситуациями)

Цель: Снижение тревоги через постепенное привыкание к ситуациям, вызывающим одышку.

Упражнение:

– Напишите список ситуаций, которые вызывают у вас тревогу и одышку, начиная с наименее тревожных и заканчивая самыми пугающими.

– Поочередно начинайте представлять себе эти ситуации или сталкиваться с ними в реальной жизни, начиная с менее тревожных.

– При этом применяйте дыхательные упражнения, чтобы успокоиться.

– Постепенно увеличивайте сложность ситуаций, с которыми вы справляетесь.

Эффект: Помогает снизить тревогу, уменьшив избегающее поведение, связанное с психогенной одышкой.

4. Релаксация мышц (Прогрессивная мышечная релаксация)

Цель: Снижение физического напряжения и тревоги, связанных с одышкой.

Упражнение:

– Лягте или сядьте в удобную позу, закройте глаза.

– Напрягайте и расслабляйте каждую группу мышц тела поочередно, начиная с ног и заканчивая шеей и лицом.

– Для каждого участка тела держите напряжение 5—7 секунд, а затем расслабляйтесь, сосредоточившись на ощущениях расслабления.

– Обратите внимание, как ваше дыхание становится более спокойным с каждым расслабленным участком тела.

Эффект: Снижает общий уровень стресса, помогает пациенту расслабляться, что снижает симптомы одышки.

5. Самонаблюдение и ведение дневника

Цель: Помощь в отслеживании мыслей, эмоций и физиологических реакций на одышку.

Упражнение:

– Ведите дневник, записывая ситуации, когда вы испытываете одышку. Описание ситуации, ваши мысли, эмоции, а также интенсивность одышки по шкале от 1 до 10.

– После этого напишите, как вы могли бы интерпретировать эти ситуации более конструктивно, а также способы уменьшить тревогу (например, с помощью дыхательных упражнений или смены мысли).

– Применяйте новые подходы и снова фиксируйте изменения.

Эффект: Это помогает осознать паттерны поведения и реакции, улучшая способность справляться с симптомами и чувствами, связанными с одышкой.

6. Позитивные аффирмации

Цель: Повышение уверенности и уменьшение катастрофических мыслей.

Упражнение:

– Составьте список позитивных утверждений, которые помогут вам чувствовать себя более уверенно, например: «Я могу контролировать свое дыхание», «Одышка – это временный симптом, я могу справиться».

– Повторяйте эти утверждения в моменты тревоги или перед тем, как столкнуться с ситуациями, вызывающими одышку.

Эффект: Укрепляет уверенность и уменьшает страхи, связанные с одышкой.

Пример терапевтической сессии по когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для психогенной одышки может выглядеть следующим образом. В этом примере терапевт работает с пациентом, страдающим от психогенной одышки, что, как выясняется в ходе сессии, связано с его тревогой и иррациональными мыслями.

Пример терапевтической сессии КПТ: Психогенная одышка

Пациент: Женщина 32 лет, по профессии бухгалтер. В последнее время испытывает приступы одышки, особенно в стрессовых ситуациях на работе, при разговоре с коллегами или при переговорах с начальством. Она опасается, что не сможет дышать, и из-за этого часто избегает таких ситуаций.

Терапевт: Приветствует пациента и настраивает на продуктивную работу.

Терапевт: «Как ты себя чувствуешь сегодня? Были ли у тебя эпизоды одышки на этой неделе?»

Пациент: «Да, я несколько раз чувствовала, что не могу нормально дышать, особенно в стрессовых ситуациях на работе. Это меня пугает. Я начинаю бояться, что задохнусь, и мои руки начинают трястись. Я стараюсь избегать таких ситуаций, но это делает все хуже.»

Терапевт: «Я понимаю. Тревога может проявляться в виде одышки, особенно в стрессовых ситуациях. Сегодня мы попробуем разобраться, как ты воспринимаешь эти ситуации и почему одышка усиливается. Мы также попробуем изменить некоторые мысли, которые могут усиливать твою тревогу. Ты готова к этому?»

Пациент: «Да, я готова. Я хочу перестать бояться.»

Этап 1: Анализ ситуации и выявление катастрофических мыслей

Терапевт: «Давай начнем с того, чтобы немного поговорить о тех ситуациях, когда ты чувствуешь одышку. Какие мысли появляются у тебя, когда начинаются эти приступы?»

Пациент: «Когда я начинаю разговаривать с коллегами, особенно с начальством, мне становится трудно дышать. Я думаю: „Я не смогу дышать. Я задохнусь. Все увидят, как я паникую. Меня сочтут слабыми.“»

Терапевт: «Ты говоришь, что боишься задохнуться. Когда ты говоришь себе, что не сможешь дышать, как ты оцениваешь вероятность того, что это действительно произойдет?»

Пациент: «Ну, наверное, это маловероятно. Я знаю, что дышу нормально, когда успокоюсь. Но в момент паники мне кажется, что я не смогу контролировать дыхание.»

Терапевт: «Правильно. То есть твоя мысль о том, что ты не сможешь дышать, вряд ли отражает реальность, но она усиливает твою тревогу. Ты думаешь, что это тоже может быть частью проблемы?»

Пациент: «Да, наверное. Я часто сама себе накручиваю.»

Этап 2: Когнитивная реструктуризация

Терапевт: «Давай теперь попробуем изменить эту мысль. Если ты думаешь, что не сможешь дышать, как ты можешь заменить эту мысль на что-то более реальное и успокаивающее?»

Пациент: «Может быть, я могу сказать себе: „Это просто тревога. Я могу контролировать свое дыхание. Одышка – это временный симптом, который пройдет, как только я успокоюсь.“»

Терапевт: «Отлично. Теперь давай применим это к реальной ситуации. Представь, что ты снова в офисе, и тебе нужно поговорить с коллегой. Какие мысли могут появляться в этот момент, и как ты можешь их изменить?»

Пациент: «Когда я начинаю говорить, я чувствую, что у меня не хватает воздуха. Я думаю: „Я не смогу дышать. Это ужасно!“ Но теперь, наверное, я могу заменить эту мысль на: „Я чувствую себя немного тревожно, но это пройдет. Я могу управлять своим дыханием.“»

Терапевт: «Да, именно так. Ты уже начинаешь использовать более рациональные, успокаивающие мысли. Это поможет тебе уменьшить панический страх.»

Этап 3: Дыхательные упражнения и релаксация

Терапевт: «Теперь давай перейдем к практике. Когда ты чувствуешь, что начинаешь задыхаться, важно использовать дыхательные упражнения, чтобы контролировать ситуацию. Попробуем вместе сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание на 2 секунды и медленно выдохнуть через рот, считая до 6.»

Пациент: (выполняет упражнение) «О, это действительно помогает. Я чувствую, как успокаиваюсь.»

Терапевт: «Отлично! Это упражнение поможет тебе расслабиться и успокоить дыхание в тех ситуациях, когда ты начинаешь паниковать. Тебе нужно будет практиковать его несколько раз в день, чтобы научиться использовать его в момент тревоги.»

Этап 4: Экспозиция

Терапевт: «Теперь, когда ты научилась контролировать свои мысли и дыхание, давай попробуем постепенно столкнуться с ситуациями, которые вызывают у тебя тревогу. Начни с менее тревожных ситуаций. Например, когда ты будешь разговаривать с коллегой, просто попробуй несколько раз использовать дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень тревоги. Как ты себя чувствуешь по поводу этого?»