Психотерапия онкобольных

– Регулярный повтор упражнения помогает повысить чувство контроля и улучшить эмоциональный фон.

7. Техника «Распознавание тревоги и забота о себе»

Цель: отследить ранние сигналы нарастания тревоги или подавленного настроения и своевременно применить стратегии самоподдержки.

Описание:

– Пациент составляет список признаков, что тревога или упадок сил усиливается (например, учащённое сердцебиение, тяжесть в груди, навязчивые мысли о будущем).

– Для каждого признака продумываются «ответные» действия: от короткой паузы с глубоким дыханием до звонка близкому человеку или записи в дневник мыслей.

– При появлении первых сигналов пациент старается «перехватить» нарастающее беспокойство с помощью заранее подготовленных приёмов (релаксация, переключение внимания, обратиться к другу или психологу).

8. Дневник благодарности и «хороших событий»

Цель: сформировать более позитивный взгляд на жизнь, помочь замечать даже небольшие положительные моменты в период лечения.

Описание:

– В конце дня пациент записывает 3–5 вещей, за которые он чувствует благодарность или которые его порадовали (это может быть тёплый разговор, вкусная еда, солнечная погода, поддержка медперсонала).

– Важно не искать «грандиозного», а обращать внимание на простые, повседневные радости.

– Регулярное выполнение этого упражнения помогает сместить фокус с негативных мыслей о болезни и добавляет эмоциональную устойчивость.

9. Техники осознанности (mindfulness)

Цель: обучиться концентрироваться на настоящем моменте, не «тонуть» в мыслях о будущем или прошлом, смягчить переживания боли и страха.

Пример упражнения: «Минутная пауза осознанности»

– Закройте глаза или сфокусируйте взгляд на неподвижном объекте.

– Сделайте медленный вдох, сосредоточившись на ощущениях (как воздух проходит в ноздрях, горле, как поднимается грудная клетка).

– Затем плавно выдохните, обращая внимание на процесс выдоха.

– Если мысли «убегают», мягко верните фокус на дыхание.

– Продолжайте 1–2 минуты (или столько, сколько комфортно).

– В конце отметьте, изменилось ли ваше самочувствие.

10. Упражнение «Письмо самому себе»

Цель: усилить самоподдержку, справиться с самокритикой и чувством одиночества или вины.

Описание:

– Предложите пациенту написать письмо самому себе в трудный момент, обращаясь к себе так, как к близкому другу (с теплотой, сочувствием, пониманием).

– В письме можно напомнить о своих сильных сторонах, победах (пусть и небольших) в процессе лечения, выразить поддержку, описать, чего хочется добиться в ближайшей перспективе.

– Письмо сохраняется и может перечитываться при возникновении ощущения беспомощности, тревоги или грусти.

Общие рекомендации по выполнению упражнений

– Регулярность: чем систематичнее пациент практикует упражнения, тем выше эффект. Даже 5–10 минут в день могут давать позитивные результаты.

– Гибкость: если физическое состояние не позволяет сделать упражнение в полной мере (например, ощущается сильная усталость), адаптируйте формат (сократите время, делайте в более удобной позе и т. д.).

– Поддержка окружающих: близкие люди могут помогать (например, напоминать о времени для релаксации, участвовать в прогулках, слушать, когда пациент проговаривает свои автоматические мысли).

– Обратная связь с терапевтом: обсуждайте с психологом/психотерапевтом результаты, трудности и успехи, чтобы корректировать программу.

Ниже приведён пример (условный сценарий) когнитивно-поведенческой сессии (продолжительность около 45–60 минут) с онкологическим пациентом. Этот пример носит иллюстративный характер: реальные сессии могут отличаться в зависимости от стадии заболевания, общего состояния пациента, специфики переживаемых трудностей и индивидуального стиля работы терапевта.

Примерная структура и ход сессии

1. Установление контакта и проверка текущего состояния (5–10 минут)

– Приветствие и настройка

– Терапевт (Т): «Здравствуйте, Иван. Как вы себя чувствуете сегодня?»

– Пациент (П): «Здравствуйте. Сегодня немного устал, но в целом лучше, чем на прошлой неделе.»

– Короткая оценка настроения

– Терапевт спрашивает об уровне тревоги, депрессии или боли по простой шкале (например, от 0 до 10).

– Т: «По шкале от 0 до 10, где 0 – нет тревоги, а 10 – максимально возможная тревога, насколько вы сегодня тревожитесь?»

– П: «Думаю, что около 6.»

– Актуализация повестки (agenda setting)

– Т: «На прошлой сессии мы говорили о ваших переживаниях перед новым этапом химиотерапии. Сегодня предлагаю вернуться к этому. Есть ли ещё что-то, что вы хотели бы добавить в план работы?»

На этом этапе терапевт и пациент договариваются о темах, которые будут обсуждаться в течение сессии, формируют «повестку».

2. Обсуждение домашнего задания и прогресс (5–10 минут)

– Проверка выполнения домашнего задания

– Т: «Мы договаривались, что вы попробуете вести дневник мыслей и эмоций, особенно в моменты, когда чувствуете сильную тревогу. Удалось ли вам это сделать?»

– П: «Да, я несколько раз записывал мысли, когда готовился к визиту к врачу.»

– Анализ записей

– Т: «Давайте посмотрим на ваши записи. Какие мысли чаще всего возникали?»

– П (зачитывает): «Я отмечал: „Мне не справиться с лечением“, „Я останусь один, когда буду болеть“».

– Т: «Какие альтернативные мысли вы пробовали найти?»

– П: «Ну, я пытался говорить себе, что у меня уже есть опыт предыдущей терапии, и я как-то прошёл через это.»

– Подкрепление положительных моментов

– Т: «Замечательно, что вы нашли пример из прошлого опыта. Вы ведь действительно уже сталкивались с трудностями и сумели их преодолеть.»

3. Фокус на актуальной проблеме/эмоции (15–20 минут)

– Выбор темы

– Т: «Исходя из ваших записей, давайте подробнее разберём страх, связанный с предстоящим курсом химиотерапии. Какие мысли вызывают наибольший дискомфорт?»

– П: «В первую очередь, я боюсь сильных побочных эффектов и что не смогу вести привычный образ жизни. Иногда кажется, что всё это бессмысленно.»

– Идентификация автоматических мыслей и убеждений

– Т: «Когда вы думаете о предстоящей химиотерапии, что именно приходит вам в голову в первую секунду?»

– П: «Я представляю, что буду постоянно в плохом самочувствии, все время лежать, и тогда меня вообще никто не захочет видеть.»

– Т: «Получается, вы предполагаете, что, если вам будет тяжело, окружающие отвернутся?»

– П: «Да, я боюсь, что буду обузой.»

– Когнитивная реструктуризация

– Т: «Давайте попробуем проверить, насколько эти мысли соответствуют реальности. Можете ли вы вспомнить реальные примеры, когда вы переживали тяжелые моменты, и люди оставались рядом?»

– П: «Ну, прошлый раз, когда я проходил курс лечения, моя сестра и друг помогали мне с продуктами и были на связи.»

– Т: «Значит, даже когда вам было плохо, вы не остались один. Как это влияет на ваше убеждение, что сейчас все отвернутся?»

– П: «Ну… возможно, я утрирую. Я просто боюсь повторения, но ведь и тогда я не был один.»

– Формирование более реалистичных мыслей

– Т: «Какая мысль сейчас кажется более реалистичной?»

– П: «Многие люди, действительно, готовы мне помочь, если я дам им знать, что мне это нужно.»

– Т: «Как вы себя чувствуете, если сосредоточиться на этой мысли?»

– П: «Становится чуть спокойнее.»

4. Практическое упражнение/техника (10 минут)

– Выбор техники

– Т: «Сегодня я хочу предложить вам короткую технику релаксации, чтобы вы могли использовать её дома, когда почувствуете нарастающую тревогу.»

– Прогрессивная мышечная релаксация (краткая версия)

– Т: «Удобно сядьте, поставьте ноги на пол, руки положите на колени. Мы будем последовательно напрягать и расслаблять группы мышц.»

– Терапевт поэтапно ведёт пациента: «Напрягите мышцы стоп и голеней… удерживайте 5 секунд… расслабьте. Теперь бедра…» и т. д.

– Обсуждение ощущений

– После упражнения терапевт спрашивает, что пациент чувствовал во время релаксации, где напряжение стало меньше.

5. Подведение итогов и планирование «домашнего задания» (5–10 минут)

– Рефлексия

– Т: «Что для вас было важным в сегодняшней сессии?»

– П: «Я понял, что моя боязнь остаться одному уже не раз оказывалась необоснованной, и что мне реально помогали близкие.»

– Выработка плана действий

– Т: «Давайте сформируем план на неделю:

– Продолжите вести дневник мыслей – особенно в моменты, когда чувствуете страх перед лечением.

– Каждый вечер попробуйте 5–10 минут выполнять технику мышечной релаксации.

– Попробуйте сделать «поведенческий эксперимент»: напишите или позвоните друзьям/семье, расскажите о своих тревогах и посмотрите, как они отреагируют. Запишите результат.»

– Уточнение вопросов

– П: «Хорошо, я попробую. Если появятся сильные страхи, запишу их и подумаю над альтернативами?»

– Т: «Совершенно верно.»

– Завершение

– Т: «Спасибо вам, Иван, за работу сегодня. Увидимся через неделю, будем смотреть, как всё идёт.»

Ключевые моменты такой сессии:

– Структурированность: в начале сессии проговаривается план (agenda).

– Фокус на конкретных мыслях и эмоциях: терапевт помогает пациенту увидеть связь «событие – мысль – эмоция – поведение» и переосмыслить дезадаптивные убеждения.

– Практические упражнения: могут быть когнитивные (регистрация мыслей), поведенческие (эксперименты, активизация), телесно-ориентированные (релаксация, дыхательные упражнения).

– Домашние задания: обязательная составляющая КПТ, чтобы пациент закреплял новые навыки и прорабатывал материалы между сессиями.

– Поддержка и эмпатия: терапевт проявляет принятие и понимание, формирует безопасную атмосферу, помогая пациенту открыто выражать переживания.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при работе с онкобольными часто даёт комплексные положительные результаты, улучшая как психоэмоциональное состояние пациента, так и его участие в лечении. Ниже перечислены основные эффекты и возможные изменения, которые демонстрируют пациенты в ходе и по окончании курса КПТ.

1. Снижение уровня тревоги и депрессии

– Уменьшение страхов, связанных с заболеванием, болью и лечением.

– Смягчение депрессивных симптомов за счёт изменения негативных автоматических мыслей и вовлечения в «приятные» или социально значимые активности.

– Улучшение эмоциональной регуляции благодаря обучению осознанности, техникам релаксации и поведенческим стратегиям.

Пример: пациент, ранее постоянно находившийся в состоянии тревожного ожидания плохих новостей, после курса КПТ отмечает, что тревога уже не доминирует в повседневных мыслях и стала «фоновой», а не «подавляющей».

2. Повышение качества жизни

– Физическое самочувствие может улучшаться благодаря регулярной практике расслабления, снижению стресса и лучшей мотивации соблюдать режим лечения.

– Психологическое благополучие растёт, когда человек чувствует большую уверенность и способность контролировать некоторые аспекты своей жизни.

– Социальная активность и участие в семейных или общественных мероприятиях могут быть восстановлены благодаря снижению самоизоляции, связанной со страхами или усталостью.

Пример: пациент, который ранее избегал встреч с близкими, начинает вновь ездить на семейные мероприятия или зовёт друзей в гости.

3. Формирование и укрепление адаптивных копинг-стратегий

– Осознание автоматических, катастрофических мыслей («Я не выдержу лечение», «Все отвернутся, как только узнают о диагнозе») и замена их более реалистичными установками.

– Активное решение проблем вместо пассивного ожидания или избегания трудностей (например, пациент учится планировать и распределять силы в течение дня).

– Использование техник релаксации (прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения, медитации осознанности) на регулярной основе.

Пример: пациент, испытывающий паническую атаку перед процедурой, пользуется техникой «Стоп–мысль» или быстро переходит к короткой практике дыхания, что позволяет снизить интенсивность паники.

4. Повышение приверженности (комплаентности) к лечению

– При регулярном сопровождении пациента в рамках КПТ у него возрастает доверие к медицинскому персоналу и вера в эффективность лечения.

– Улучшается сотрудничество с врачами: пациент охотнее соблюдает график приёма препаратов, следует диетическим рекомендациям, проходит физиотерапевтические процедуры.

– Уменьшается количество «пропущенных» визитов к врачу, так как снижается барьер страха, связанный с плохими новостями или дискомфортом от процедур.

Пример: пациент, ранее прерывавший курс из-за психологических трудностей, после КПТ продолжает посещать все назначенные сеансы химиотерапии и поддерживает контакт с лечащим онкологом.

5. Улучшение межличностных отношений

– Многие пациенты отмечают большее понимание со стороны окружающих, когда они обучаются открыто говорить о своих переживаниях, эмоциях и потребностях.

– Уменьшается чувство вины или «обузы» перед близкими; формируется более адекватная самооценка.

– Укрепляются поддерживающие связи: пациент более уверенно обращается за помощью, в результате чего социальная изоляция сокращается.

Пример: пациент, который стеснялся обращаться за помощью к детям или супругу, учится формулировать просьбы («Сегодня мне тяжело, не могли бы вы помочь мне с покупками?»), и близкие реагируют с пониманием.

6. Повышение чувства контроля и личной эффективности

– Отмечается рост самоэффективности: пациент видит, что, несмотря на тяжесть диагноза, он способен влиять на своё эмоциональное состояние и определённые аспекты повседневной жизни.

– Появляются новые смыслы и более позитивная перспектива будущего.

– У пациента может формироваться установка на активный образ жизни в рамках возможного (с учётом физических ограничений).

Пример: больной начинает принимать участие в благотворительных проектах, посещать группу поддержки онкологических пациентов, ощущая, что может быть полезным и влиять на мир вокруг.

7. Долгосрочные эффекты

– Устойчивость к рецидивам тревожных и депрессивных состояний: даже если болезнь переходит в стадию ремиссии или, наоборот, обостряется, у пациента остаются навыки когнитивной реструктуризации и стресс-менеджмента.

– Гибкость в мышлении и поведении: пациент может быстрее адаптироваться к изменениям в состоянии здоровья, новым рекомендациям врачей.

– Формирование здоровых привычек, будь то регулярные занятия ЛФК (лечебной физкультурой), осознанное питание или поддерживающие социальные контакты.

Факторы, влияющие на успешность КПТ

– Своевременность: чем раньше начинается психологическая поддержка, тем выше шанс предотвратить сильную тревогу или депрессию.

– Регулярность и продолжительность: КПТ обычно даёт наилучшие результаты при курсе из нескольких сессий с промежуточными домашними заданиями и повторными встречами для мониторинга динамики.

– Мультидисциплинарный подход: лучшее взаимодействие между психологом, онкологом, другими специалистами.

– Участие семьи и близких: если близкое окружение принимает активное участие и поддерживает пациента, результаты КПТ могут быть более выраженными.

Гуманистическая психотерапия

Гуманистическая психотерапия – это направление в психологии и психотерапии, которое фокусируется на уникальности и ценности человеческой личности, свободе выбора, а также стремлении к самоактуализации и поиску смысла. При работе с онкобольными такой подход подразумевает создание безопасного, принимающего пространства, в котором пациент может открыто выражать свои переживания, находить поддержку и осмысливать глубинные вопросы, связанные с болезнью, жизнью и смертью.

Ниже рассмотрим особенности, цели и основные принципы гуманистической психотерапии в контексте помощи онкологическим пациентам.

1. Основные принципы гуманистического подхода

– Уважение к личности

– Гуманистический терапевт рассматривает пациента как уникального человека, а не просто «носителя диагноза». Такой подход подчёркивает ценность и достоинство пациента, его субъективный опыт.

– Безоценочное принятие (Unconditional Positive Regard)

– Роджерианская (клиент-центрированная) терапия, одно из ведущих направлений в гуманистическом подходе (К. Роджерс), опирается на принцип безоценочного принятия. Терапевт формирует пространство, где пациент может открыто поделиться любыми мыслями и чувствами, не опасаясь осуждения.

– Эмпатия и подлинность (конгруэнтность)

– Терапевт стремится искренне понимать внутренний мир пациента, проявляет эмпатию и остаётся подлинным (конгруэнтным) в выражении своих чувств и реакций.

– Фокус на «здесь и сейчас»

– Важно не только анализировать прошлое или тревожиться о будущем, но и проживать каждый момент максимально полно. Это особенно ценно для людей, которые могут переживать страх перед будущим или сожаление о прошлом.

– Самоактуализация

– Гуманистические психологи рассматривают каждого человека как обладающего врождённой тенденцией к росту, творчеству, развитию. Даже при тяжёлом диагнозе пациенты могут искать и находить новые смыслы, раскрывать ресурсы и духовные аспекты жизни.

2. Цели и задачи гуманистической психотерапии для онкобольных

– Помощь в принятии диагноза и адаптации к лечению

– Создание эмоционально безопасного пространства, где пациент может говорить о страхе, боли, разочарованиях; терапевт помогает принять реальность диагноза без тотальной безнадёжности.

– Смягчение чувства одиночества и отчуждения

– Онкологическое заболевание нередко вызывает изоляцию человека от общества (часто из-за непонимания или страха окружающих). Гуманистическая терапия даёт опыт общения, где пациента видят и слышат без предубеждений.

– Поиск и укрепление смысла жизни

– Экзистенциально-гуманистический подход (В. Франкл, Р. Мэй, И. Ялом и др.) уделяет особое внимание смысловым вопросам: «Зачем я живу?», «Как мне прожить отведённое время наиболее полно?». Это особенно актуально, когда человек сталкивается с тяжёлым диагнозом и вопросами жизни/смерти.

– Укрепление самоценности и самоуважения

– Болезнь может негативно влиять на самоощущение: «Я не такой, как раньше», «Моя жизнь не будет полноценной». Терапевт помогает пациенту увидеть ценность и значимость себя, своих чувств и жизненного пути.

– Поддержка в процессе принятия решений

– Пациенты с онкологией зачастую сталкиваются с непростыми выборками (продолжать агрессивное лечение или отказываться, участвовать в экспериментальной терапии и т. д.). Гуманистический терапевт не даёт советов, а помогает пациенту разобраться в собственных ценностях и принять решение, отражающее его личную суть.

3. Методы и техники в гуманистической терапии онкобольных

– Клиент-центрированная терапия (К. Роджерс)

– Основа – эмпатическое слушание, безоценочное принятие и подлинность.

– Пациент сам «ведёт» процесс, делясь своими чувствами и мыслями, а терапевт «следует» за пациентом, помогая осознавать и интегрировать внутренний опыт.

– Экзистенциальный подход

– При работе с онкобольными часто поднимаются вопросы страха смерти, вины, ответственности, смысла жизни.

– Терапевт помогает пациенту не убегать от этих вопросов, а, напротив, найти личное отношение к ним, переосмыслить ценности.

– Гештальт-терапия

– Акцент на осознании собственных чувств и переживаний в «здесь и сейчас».

– Может использоваться при работе с непрожитыми эмоциями (гнев, обида, страх). Например, «пустой стул» для диалога с воображаемым собеседником (близкими, самим собой в будущем или прошлым).

– Терапия, ориентированная на смыслы (логотерапия В. Франкла)

– Поиск значимых целей и ценностей, которые помогают человеку находить причины жить даже в тяжёлых обстоятельствах.

– Работа с принятием неизбежности смерти, сохранением человеческого достоинства.

– Арт-терапевтические элементы

– Создание рисунков, коллажей, лепка, написание писем или ведение дневника.

– Помогает выразить и осознать внутренний мир, а также снизить психоэмоциональное напряжение.

4. Особенности взаимоотношений «терапевт – пациент» в гуманистической парадигме

– Контакт «личность к личности»

– Терапевт избегает патерналистского отношения («я эксперт, а вы – пациент»), стремится общаться на равных, признавая собственную уязвимость и человечность.

– Эмоциональная поддержка

– Тёплая, дружественная атмосфера даёт пациенту ощущение, что он не одинок в своих переживаниях.

– Самораскрытие терапевта (при уместности)

– Иногда гуманистический терапевт может поделиться некоторыми своими чувствами или мыслями, чтобы поддержать пациента и показать подлинность отношений (однако это делается очень бережно и осмысленно).

– Свобода и ответственность пациента

– Терапевт не навязывает готовых решений и не говорит пациенту, как «правильно» жить. Он помогает человеку осознать, чего тот хочет сам и что будет наиболее аутентично и ценно.

5. Эффекты и результаты гуманистической психотерапии у онкобольных

– Снижение уровня отчаяния и чувства безнадёжности

– Когда пациент обнаруживает смысл и ценность собственной жизни, даже при серьёзном диагнозе, снижается депрессивная симптоматика и экзистенциальная тревога.

– Укрепление личного достоинства и самооценки

– Пациент перестаёт воспринимать себя только в роли «больного», видит свою личность шире диагноза.

– Лучшее понимание собственных эмоций и потребностей

– Возможность откровенно говорить о страхах, гневе, разочаровании делает эмоциональное состояние более ясным, снижает внутренние конфликты.

– Улучшение коммуникации с близкими

– Открытое выражение чувств, умение формулировать свои границы и просьбы позволяет выстраивать более тёплые и доверительные отношения.

– Выстраивание или переосмысление жизненных целей

– Некоторые пациенты находят новые интересы (творчество, волонтёрство, общение), формируют цели на день/неделю, что возвращает ощущение наполненности жизни.

6. Практические рекомендации для специалистов

– Учёт физического состояния

– Онкобольные могут испытывать боль, сильную усталость, побочные эффекты от терапии. При выборе техник важно учитывать эти ограничения, иногда проводить более короткие или менее интенсивные сессии.

– Гибкая структура сессии

– В гуманистической терапии допускается и даже поощряется «свободное течение» разговора, но одновременно терапевт отслеживает важные темы (страх, вина, одиночество, поиск смысла).

– Собственная эмоциональная устойчивость терапевта

– При работе с тяжёлыми диагнозами у специалистов может возникать «синдром выгорания» или сочувственная усталость. Важно иметь супервизию, поддержку коллег и практиковать самоанализ.

– Мультидисциплинарное взаимодействие

– Гуманистический подход не исключает других психотерапевтических методов и тесного контакта с онкологами, медсёстрами, социальными работниками. Интеграция помогает оказывать всестороннюю поддержку пациенту.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.