Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства

Пример:

– Обсессия: «Если я не проверю плиту, может выйти газ».

– Визуальный образ: я представляю себе, как газ медленно выходит из плиты и наполняет комнату.

– Модификация образа: я представляю себе, как датчик безопасности выключает плиту, и газ не выходит.

Пример терапевтической сессии в рамках когнитивно-поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

В этой части будет представлен пример терапевтической сессии, проводимой с пациентом, страдающим от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В ходе сессии терапевт использует основные методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), такие как экспозиция с предотвращением ритуала, когнитивная реструктуризация и работа с избеганием. Сессия направлена на снижение интенсивности обсессий и компульсий у пациента и улучшение качества его жизни.

Контекст

Пациент: 35-летний мужчина, страдающий от обсессий, связанных с безопасностью, и компульсий, связанных с проверкой. Он постоянно проверяет двери и окна в своем доме на предмет того, закрыты ли они, из-за страха, что кто-то может войти. Он также беспокоится о безопасности своего дома, особенно по ночам.

Цель сессии: Проработка экспозиции на ситуацию, которая вызывает у пациента тревогу (проверка дверей и окон), и предотвращение ритуала.

Структура сессии

1. Приветствие и обсуждение состояния пациента (5—10 минут)

Терапевт:

«Здравствуйте, как вы себя чувствуете сегодня? Мы с вами обсуждали, что попробуем сделать шаги в направлении того, чтобы уменьшить время, которое вы тратите на проверку дверей и окон. Есть ли что-то, что вы хотели бы обсудить перед началом сессии?»

Пациент:

«Я продолжаю проверять двери, особенно по ночам. Кажется, что чем больше я проверяю, тем более тревожно становлюсь. Я чувствую, что не могу остановиться, хотя понимаю, что, возможно, этого не нужно делать.»

Терапевт:

«Понимаю. Мы как раз будем работать над тем, чтобы помочь вам уменьшить тревогу, связанную с этим, и научиться обходиться без проверок. Давайте начнем с того, что вы расскажете мне, как проходит процесс проверки у вас. Как часто вы проверяете и что именно вызывает у вас тревогу?»

2. Оценка тревоги и определение целей (10 минут)

Терапевт:

«Скажите, когда вы проверяете дверь, насколько интенсивной вы чувствуете тревогу? Оцените, пожалуйста, от 0 до 10, где 0 – это отсутствие тревоги, а 10 – максимальная тревога, которую вы когда-либо испытывали.»

Пациент:

«Когда я проверяю дверь в последний раз, я оцениваю тревогу на 8 или 9 из 10. Я просто не могу расслабиться, если не буду уверен, что она точно закрыта.»

Терапевт:

«Понятно. Давайте попробуем проработать этот момент. Мы будем использовать метод экспозиции, чтобы постепенно снизить тревогу, связанную с проверкой, и предотвратить выполнение ритуала. Перед тем как начать, давайте немного обсудим, какие у вас ожидания от сегодняшней сессии. Что бы вы хотели достичь?»

Пациент:

«Хотелось бы, чтобы я мог просто уходить из дома и не чувствовать, что мне нужно вернуться и проверить, закрыта ли дверь.»

3. Экспозиция и предотвращение ритуала (20 минут)

Терапевт:

«Мы начнем с того, что создадим план. Для начала, я предлагаю вам выбрать ситуацию с проверкой двери, которая вызывает у вас наименьшую тревогу, например, проверка, если вы выходите на короткое время. Оцените, как бы вы могли оценить тревогу перед этим действием?»

Пациент:

«Если я проверю дверь перед выходом на 10 минут, тревога будет на уровне 6—7 из 10.»

Терапевт:

«Отлично, начнем с этого. Мы будем использовать метод „отсрочки“. Вы проверяете дверь, а затем откладываете выполнение второго ритуала (например, проверки через несколько минут) и просто следите за тем, как изменяется уровень тревоги.»

Пациент:

«Это будет трудно, но я готов попробовать.»

Терапевт:

«Хорошо, давайте начнем. Проверьте дверь, но после этого не возвращайтесь, чтобы проверить ее еще раз. Поставьте себе таймер на 5 минут и подождите. Когда таймер сработает, оцените, насколько сильна тревога.»

(Пациент выполняет упражнение, наблюдая за своим состоянием.)

Пациент:

«Я проверил дверь, и затем, когда таймер сработал, я почувствовал тревогу, но она немного снизилась. Это не так страшно, как я думал.»

Терапевт:

«Отлично! Важно, что вы выдержали, и тревога действительно снизилась. Это часть процесса, и вы сможете продолжать делать шаги в этом направлении. Уровень тревоги уменьшается, когда мы не выполняем ритуалы, потому что мозг начинает воспринимать это как безопасное поведение.»

4. Когнитивная реструктуризация (10 минут)

Терапевт:

«Теперь давайте обсудим ваши мысли, которые сопровождают ритуал. Когда вы начинаете проверку, какие мысли возникают в вашей голове?»

Пациент:

«Я думаю, что если я не проверю дверь несколько раз, кто-то может войти, и это будет моей виной.»

Терапевт:

«Это важная мысль, и давайте оценим её. Скажите, насколько реально, что кто-то войдет, если вы не будете проверять дверь? Есть ли доказательства того, что это действительно случится, если вы не будете проверять несколько раз?»

Пациент:

«Я никогда не замечал, чтобы кто-то входил в мой дом, пока я не был дома. Я проверяю дверь много раз, но ничего не происходило.»

Терапевт:

«Хорошо, это уже полезная информация. Мы можем заменить эту мысль на более сбалансированную: „Я проверил дверь один раз, и вероятность того, что она останется открытой, очень мала“. Попробуйте повторить эту мысль в следующий раз, когда почувствуете необходимость проверять дверь несколько раз.»

Пациент:

«Хорошо, я попробую. Это кажется более реалистичным.»

5. Заключение и план на будущее (5 минут)

Терапевт:

«Сегодня вы сделали важный шаг в направлении уменьшения тревоги. Вы смогли провести экспозицию и предотвратить ритуал. На следующей сессии мы будем продолжать работать над этим и увеличим сложность ситуаций. Я предлагаю вам продолжать практиковать отсрочку и заменять свои тревожные мысли на более рациональные.»

Пациент:

«Спасибо, это было полезно. Я чувствую, что могу начать работать над этим сам, но мне будет полезно продолжать работать с вами.»

Терапевт:

«Отлично, вы проделали большую работу. До следующей встречи, и не забывайте отслеживать свои мысли и тревогу. Мы на правильном пути!»

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это хроническое психическое расстройство, которое характеризуется наличием обсессий (навязчивых мыслей) и компульсий (повторяющихся ритуальных действий), направленных на уменьшение тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения ОКР. В этой главе мы рассмотрим результаты применения КПТ при ОКР, обсудим, какие изменения происходят у пациента после терапии, и какие долгосрочные результаты можно ожидать.

1. Снижение интенсивности обсессий и компульсий

Одним из основных результатов когнитивно-поведенческой терапии при лечении ОКР является значительное снижение интенсивности обсессий и компульсий.

Пример:

– Пациенты, проходившие КПТ, обычно сообщают о снижении частоты и продолжительности навязчивых мыслей. Вместо того чтобы постоянно возвращаться к одной и той же мысли (например, страху о пожаре), они начинают воспринимать её как менее значимую или менее тревожную.

– Компульсии также уменьшаются, так как пациенты учат себя обходиться без выполнения ритуалов, например, проверки дверей или мытья рук, что помогает снизить цикличность поведения.

Измерения:

– Применение шкал, таких как Шкала обсессий и компульсий Йейла-Брауна (YBOCS), позволяет объективно измерить изменения. Исследования показывают, что после нескольких месяцев КПТ пациенты демонстрируют значительное снижение баллов по шкале YBOCS, что свидетельствует о заметном уменьшении симптомов.

2. Уменьшение тревоги и стрессовой реакции

Одним из ключевых аспектов КПТ является обучение пациента новым стратегиям управления тревогой. Через методики экспозиции и предотвращения ритуала пациенты постепенно сталкиваются с ситуациями, которые вызывают у них тревогу, и учатся реагировать на них менее стрессово.

Пример:

– Пациенты часто сообщают, что чувствуют меньшую тревогу при столкновении с ситуациями, которые раньше вызывали у них сильную беспокойность. Например, пациент, который раньше испытывал тревогу при касании общественных объектов, постепенно начинает замечать, что может касаться их без интенсивного беспокойства или необходимости немедленно мыть руки.

Измерения:

– Использование шкал тревоги, таких как Шкала оценки тревожности или Глобальная шкала стресса, показывает уменьшение уровня тревоги у пациентов. Такие результаты подтверждают эффективность методов, применяемых в КПТ.

3. Развитие навыков саморегуляции и когнитивной гибкости

Важным результатом когнитивно-поведенческой терапии является улучшение способности пациентов к саморегуляции своих эмоций и поведения. Пациенты учат себя отслеживать свои мысли, избегать ритуалов и заменять иррациональные убеждения более рациональными и адаптивными.

Пример:

– Один из важных аспектов работы с пациентами заключается в помощи им осознавать, что их навязчивые мысли не имеют реальной угрозы. Например, пациент, который боялся, что если не выполнит проверку, это приведет к катастрофическим последствиям, осознает, что такие мысли не подкреплены реальными фактами и не влияют на реальность.

Измерения:

– Применение методов когнитивной реструктуризации, которые включают оспаривание иррациональных убеждений и замену их на более реалистичные, приводит к снижению частоты тревожных мыслей. Пациенты начинают осознавать, что они могут жить без постоянной проверки или выполнения ритуалов.

4. Устойчивость результатов и предотвращение рецидивов

Одним из самых важных аспектов КПТ является её долгосрочная эффективность. Результаты терапии часто сохраняются в течение длительного времени после окончания терапии. Важно отметить, что КПТ не только помогает уменьшить симптомы в краткосрочной перспективе, но и дает пациентам инструменты для предотвращения рецидивов в будущем.

Пример:

– Пациенты, прошедшие КПТ, сообщают о том, что несмотря на некоторое возвращение симптомов в стрессовые периоды, они способны справляться с ними с помощью техник, которые они освоили в процессе терапии. Например, пациент, который научился использовать техники экспозиции и контроля мыслей, может применить их в стрессовых ситуациях без возвращения к старым ритуалам.

Измерения:

– Долгосрочные исследования показывают, что пациенты, прошедшие КПТ, имеют меньший риск рецидива по сравнению с теми, кто не получал терапию или использовал медикаментозное лечение. После окончания курса терапии многие пациенты сохраняют улучшения и сообщают о высоком уровне удовлетворенности своим состоянием.

5. Улучшение качества жизни и социальной адаптации

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.