Психотерапия булимии

– Терапевт помогает пациенту создать план по постепенному введению этого продукта в его рацион:

– Сначала пациент берет маленькие порции этого продукта и осознает, что не обязательно терять контроль.

– Постепенно увеличиваются порции, что помогает пациенту уменьшить страх перед едой.

– Пациент фиксирует свои переживания во время этого процесса и после него (например, степень тревоги и удовлетворения).

– С каждым новым успехом пациент ощущает, что он способен контролировать свои порывы и избегать компенсаторных действий, таких как рвота или чрезмерная физическая активность.

Упражнение 4: Замена негативных мыслей о теле

Цель: Работать с искаженным восприятием тела и улучшить отношение к собственному внешнему виду.

Описание:

– Пациент записывает негативные мысли о своем теле. Например, мысли вроде «Я слишком толстый» или «Я никогда не буду выглядеть привлекательно».

– Затем пациент работает над альтернативными, более сбалансированными и конструктивными мыслями, которые помогут уменьшить внутреннюю критику. Например: «Мое тело здорово и выполняет важные функции» или «Мой внешний вид не определяет мою ценность как человека».

– Важным шагом является составление списка положительных качеств, которые не связаны с внешностью, таких как умственные способности, таланты или личные достижения.

– Терапевт и пациент работают над развитием стратегии, как улучшить отношение к телу, например, через практики благодарности за то, что тело позволяет жить и действовать.

Упражнение 5: Разработка здоровых копинг-стратегий

Цель: Научить пациента использовать здоровые методы управления эмоциями и стрессом, чтобы снизить необходимость в пищевом поведении для регулирования чувств.

Описание:

– Пациенту предлагается разработать список способов справляться с эмоциями, кроме еды. Это могут быть такие активности, как:

– Физические упражнения (например, быстрая прогулка или йога).

– Практики релаксации (глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация).

– Творчество (рисование, написание дневника или музыки).

– Медитация и осознанность.

– Каждому методу пациент должен придать определенную цель:

– Помощь в расслаблении.

– Помощь в концентрации.

– Уменьшение стресса или тревоги.

– Пациент поощряется к практике этих методов в моменты стресса или желания употребить пищу, чтобы укрепить их как альтернативу нездоровым копинг-стратегиям.

Упражнение 6: Повышение осознанности в отношении еды (Mindful Eating)

Цель: Помочь пациенту научиться воспринимать еду как источник наслаждения и питания, а не как объект контроля или стресса.

Описание:

– Пациенту предлагается практиковать осознанное питание, что означает внимание к процессу еды и восприятие вкусов, запахов и текстур пищи.

– Во время еды пациент должен сосредотачиваться на том, как пища выглядит, какой запах и вкус у нее. Важно избегать отвлекающих факторов, таких как телевизор или телефон.

– Пациент должен обращать внимание на сигналы сытости, чтобы научиться есть до того, как почувствует себя переполненным, а не на основе эмоциональных импульсов.

– Практика осознанного питания помогает пациенту развить здоровое отношение к пище и научиться наслаждаться ею без чувства вины или тревоги.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при булимии

Цель сессии: Работа с дезадаптивными когнитивными паттернами и нарушениями пищевого поведения, направленная на восстановление здорового отношения к пище и улучшение самочувствия.

Контекст: Пациентка – 27 лет, обратилась с жалобами на повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождающиеся чувством вины и страхом набора веса. Она также практикует очистительные меры, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки. В ходе предыдущих сессий выявлены несколько ключевых мыслей и поведенческих паттернов, которые поддерживают цикл булимии.

Этап 1: Установление контакта и обсуждение целей сессии

Терапевт:

«Как ты себя чувствуешь сегодня? Как прошло время с нашей последней встречи?»

Пациентка:

«Чувствую себя немного нервозно. На этой неделе было несколько срывов, я снова переела и пыталась очиститься… Мне очень трудно не думать о еде, и это занимает почти все мои мысли.»

Терапевт:

«Понимаю, как тяжело бороться с этим чувством, когда оно становится таким всеобъемлющим. Сегодня давай попробуем немного глубже разобраться в тех мыслях и чувствах, которые вызывают такие эпизоды. Мы постараемся понять, что именно запускает это поведение и как ты можешь изменить свои реакции.»

Этап 2: Разбор автоматических мыслей

Терапевт:

«Давай поговорим о том, что происходит в твоей голове, когда ты ощущаешь желание переесть или после того, как это уже случилось. Какие мысли приходят тебе на ум в эти моменты?»

Пациентка:

«Когда я начинаю есть, я думаю, что не смогу остановиться, что буду слишком толстой, и это приведет к тому, что я буду еще более непривлекательной. Иногда я думаю: „Мне нужно это съесть, чтобы почувствовать себя лучше“, но потом это превращается в такой хаос.»

Терапевт:

«Звучит так, как будто эти мысли усиленно фокусируются на твоем теле и внешнем виде. Что бы ты сказала, если бы эти мысли были написаны на бумаге? Как бы ты их оценила с точки зрения реальности?»

Пациентка:

«Ну, они кажутся очень истинными в тот момент. Я действительно боюсь набрать вес, и мне кажется, что я теряю контроль.»

Терапевт:

«Давай попробуем с этим поработать. Ты видишь, что эти мысли связаны с контролем и с оценкой твоего тела. Давай попробуем рассмотреть это более объективно. Ты уверена, что если ты съешь этот кусок пищи, это непременно приведет к набору веса? Как ты думаешь, что может еще влиять на твой вес помимо одного приема пищи?»

Пациентка:

«Наверное, это не только еда… Я знаю, что стресс тоже влияет, а также я не очень двигаюсь, когда чувствую себя подавленной.»

Терапевт:

«Да, это важный момент. То есть не все зависит от того, что ты съела. Могут быть и другие факторы, которые влияют на твое тело и самочувствие. Сейчас давай попробуем пересмотреть те мысли, которые ты испытываешь, когда чувствуешь, что теряешь контроль.»

Этап 3: Переработка и изменение искаженных мыслей

Терапевт:

«Ты говоришь, что „я буду слишком толстой“. Давай попробуем это переформулировать. Есть ли еще что-то, что ты могла бы сказать себе в этом моменте, чтобы снизить тревогу?»

Пациентка:

«Ну… может быть, я могу сказать себе, что вес – это не единственный показатель моей ценности. Я могу работать над собой без чрезмерных ожиданий. Я могу позволить себе небольшие удовольствия, не теряя контроля.»

Терапевт:

«Очень здорово, ты начинаешь давать себе больше гибкости. Если ты вспомнишь о том, как ты себя чувствуешь через несколько часов или дней после того, как ты переела и пыталась очиститься, что ты обычно замечаешь?»

Пациентка:

«Обычно я чувствую еще большее разочарование и стыд. Это приводит к тому, что я снова заедаю свои чувства.»

Терапевт:

«Это может создавать замкнутый круг, где каждый эпизод усиливает следующий. Давай подумаем, как можно сделать этот круг более разорванным. Что могло бы помочь тебе выйти из него, не прибегая к очищению или усиленному контролю?»

Этап 4: Практика и план на будущее

Терапевт:

«Для следующей сессии попробуем упражнение: каждый раз, когда ты чувствуешь, что хочешь переесть, напиши себе в дневнике, что ты чувствуешь в этот момент, какие мысли приходят. Не обязательно менять поведение сразу, но важно осознать, что происходит. Давай также проработаем расслабляющие техники, чтобы справляться с тревогой, не прибегая к еде. Как ты относишься к такой практике?»

Пациентка:

«Мне это нравится. Я думаю, что если буду записывать свои чувства, это поможет мне лучше понять, что происходит. И может быть, я смогу научиться справляться с этим без еды.»

Этап 5: Заключение сессии и поддержка

Терапевт:

«Ты молодец, что поделилась своим опытом. Сегодня мы наметили несколько шагов, которые могут помочь тебе лучше понять, что вызывает эпизоды булимии. На следующей сессии мы продолжим работать над изменением твоих мыслей и подходов к еде. Держи дневник, и давай поработаем над расслаблением.»

Пациентка:

«Спасибо, мне стало немного легче, я попробую все это.»

Терапевт:

«Отлично, жду встречи на следующей неделе. Помни, что ты не одна в этом процессе, и каждый маленький шаг – это прогресс.»

Результаты терапии Когнитивно-поведенческая терапия при булимии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при булимии направлена на изменение искажения восприятия пищи, тела и себя, а также на обучение более адаптивным стратегиям преодоления стресса и эмоциональных проблем. В результате терапии ожидается улучшение как психологического состояния, так и улучшение пищевого поведения пациента.

1. Уменьшение эпизодов переедания и очистительных действий

Основным результатом КПТ при булимии является значительное уменьшение частоты эпизодов переедания и очистительных мер (рвоты, чрезмерные физические нагрузки, голодание и т. д.). Это достигается путем изменения восприятия еды и перехода от импульсивного поведения к более осознанному. Пациенты начинают осознавать, что пища не является угрозой, и учат себя реагировать на свои эмоции и стрессовые ситуации без применения крайних мер, таких как очищение.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.