Психотерапия панического расстройства

– Вместе с пациентом проанализируйте, насколько эти мысли соответствуют реальности. Помогите ему найти доказательства, которые опровергают эти убеждения.

– Попросите пациента заменить катастрофические мысли на более реалистичные и спокойные. Например, вместо «Я умру», можно предложить мысль: «Это обычная реакция организма на стресс, и она пройдет через несколько минут».

– Дайте пациенту задание практиковать это упражнение в моменты, когда он чувствует тревогу, записывая свои мысли и заменяя их на более адекватные.

Обсуждение: Это упражнение помогает снизить тревогу за счет изменения искажающих восприятие катастрофических мыслей, которые часто приводят к панике.

3. Упражнение «Экспозиция с постепенным приближением»

Цель: Преодолеть избегающее поведение и научиться безопасно сталкиваться с ситуациями, которые вызывают панические атаки.

Шаги:

– Попросите пациента составить список ситуаций, которые вызывают у него тревогу или паническую атаку, начиная с самых легких и заканчивая наиболее страшными.

– Вместе с пациентом выберите одну из ситуаций, которая вызывает минимальную тревогу, и договоритесь о том, что пациент будет постепенно «погружаться» в эту ситуацию.

– Например, если пациент боится ездить в лифте, он может начать с того, чтобы стоять рядом с лифтом, затем наблюдать за тем, как другие люди пользуются лифтом, и, в конце концов, зайти в лифт на несколько этажей.

– Важно, чтобы пациент продолжал выполнять задачу, не избегая неприятных ощущений, и фиксировал свои эмоции и уровень тревоги на каждом этапе.

– После того как пациент научится справляться с ситуацией, переходите к следующему шагу в списке.

Обсуждение: Это упражнение помогает пациенту уменьшить уровень тревоги и паники, постепенно адаптируясь к пугающим ситуациям. Экспозиция способствует снижению избегания и улучшению уверенности в себе.

4. Упражнение «Самопомощь при панической атаке»

Цель: Обучить пациента техникам, которые он может использовать в момент панической атаки для снижения тревоги.

Шаги:

– Попросите пациента выбрать 3—5 методов самопомощи, которые он может использовать при панической атаке. Примеры методов: глубокое дыхание, счет от 1 до 100, прогрессивная мышечная релаксация, фокусировка на окружающих предметах.

– Обсудите с пациентом, как и когда использовать эти методы. Например, глубокое дыхание помогает успокоить нервную систему, а счет может отвлечь внимание от симптомов.

– Попросите пациента практиковать эти методы в повседневной жизни, чтобы они стали автоматическими в момент панической атаки.

– Порекомендуйте вести дневник, в котором пациент будет записывать, какие методы он использовал, и насколько они помогли снизить тревогу.

Обсуждение: Это упражнение учит пациента контролировать свои эмоции и физические реакции в момент панической атаки. Использование этих техник позволяет пациенту почувствовать себя более уверенно и уменьшить интенсивность атак.

5. Упражнение «Позитивные подкрепления»

Цель: Усилить уверенность пациента в себе и в своих способностях справляться с паникой.

Шаги:

– Попросите пациента записать любые успехи, которые он достиг, несмотря на свое расстройство. Например, если пациент сумел выйти в общественное место, несмотря на тревогу, это стоит отметить как успех.

– Прочитайте эти успехи вместе с пациентом и подчеркните, как он научился справляться с паникой и развил устойчивость к стрессу.

– Дайте задание пациенту фиксировать свои успехи после каждого сеанса терапии и поощрять себя за их достижение.

Обсуждение: Позитивное подкрепление помогает пациенту укрепить уверенность в своих силах и снизить чувство беспомощности. Это упражнение направлено на развитие чувства достижения и успеха в борьбе с паническим расстройством.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при паническом расстройстве

Целью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при паническом расстройстве является помощь пациенту в осознании и изменении искаженных мыслей и поведения, которые поддерживают его тревогу и панические атаки. В процессе терапии пациент обучается справляться с симптомами паники, осознавать их физические и когнитивные аспекты и разрабатывать более адаптивные способы реагирования.

Контекст сессии

Пациент, Алексей (34 года), страдает от панического расстройства с частыми атаками паники, которые возникают в ситуациях, связанных с общественными местами или путешествиями. Он переживает интенсивную тревогу в условиях, когда чувствует, что может потерять контроль над ситуацией, и склонен избегать таких мест, что усугубляет его проблему.

Сессия №5 КПТ, продолжительность – 50 минут.

Этап 1: Установление контакта и обсуждение прогресса

Терапевт: Здравствуйте, Алексей! Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи? Были ли у вас панические атаки, и как вы справлялись с ними?

Алексей: Здравствуйте. На этой неделе было несколько атак, особенно в магазине, когда я оказался среди большого количества людей. Я чувствовал головокружение и тяжесть в груди, но я помнил о тех техниках, которые мы обсуждали. Дышал глубоко, пытался успокоиться, и в какой-то момент почувствовал, что становится легче.

Терапевт: Это отличный прогресс, Алексей! Здорово, что вы смогли применить дыхательные упражнения и замедлить свои реакции. Какие именно мысли возникли у вас в тот момент?

Алексей: Когда я начал ощущать головокружение, я подумал: «Я сейчас упаду и потеряю сознание». Эта мысль только усилила тревогу.

Терапевт: Понимаю. Мы уже работали с катастрофическими мыслями, такими как «Я потеряю сознание». Давайте сейчас вспомним, как мы можем это обдумать с точки зрения реальности. Что вы думаете, Алексей, насколько вероятно, что с вами случится потеря сознания, если вы продолжите использовать дыхание и успокаиваться?

Алексей: Ну, наверное, это маловероятно, потому что я чувствую себя в безопасности. Я уже несколько раз пытался пройти через эти симптомы, и ничего страшного не произошло.

Терапевт: Верно, это хороший вывод. Возможно, вам стоит записать эти мысли и напоминания в вашем дневнике. Это поможет вам, когда такие мысли возникнут снова.

Этап 2: Работа с искажениями мышления

Терапевт: Сегодня мы продолжим работать над вашими мыслями, которые поддерживают панику. Я хотел бы предложить вам упражнение. Когда вы переживаете паническую атаку, важно проанализировать, какие мысли возникают и какие из них могут быть искажены.

Алексей: Я понимаю. То есть, когда я начинаю думать, что «все плохо», или что «я не справлюсь», нужно по-другому на это смотреть?

Терапевт: Именно! Давайте попробуем вместе проанализировать одну из таких мыслей. Например, когда вы думаете «Я не справлюсь», как бы вы могли по-другому интерпретировать эту ситуацию, чтобы она не звучала так катастрофически?

Алексей: Я мог бы подумать, что «я могу справиться с этим, даже если будет трудно». Или что «я могу использовать свои навыки, чтобы контролировать ситуацию».

Терапевт: Отлично! Этот подход более реалистичный и поддерживающий. Ваши мысли становятся менее катастрофическими и более ориентированными на решение. Важно, чтобы вы осознали, что паническая атака – это неприятное, но преходящее состояние, которое не угрожает вашей жизни.

Этап 3: Экспозиция и подготовка к трудной ситуации

Терапевт: Теперь давайте обсудим, как мы можем постепенно «приучить» вас к ситуациям, которые вызывают у вас паническую атаку. Это будет постепенная экспозиция. Что вы думаете о том, чтобы начать посещать магазины в менее людных местах, например, утром или в будние дни?

Алексей: Это, возможно, поможет. Я думаю, что если людей будет меньше, я смогу почувствовать себя более комфортно.

Терапевт: Хорошо. Давайте составим план на следующую неделю. Начнем с того, что вы пойдете в магазин в нечас пик, например, в утренние часы, и будете использовать техники расслабления, если почувствуете тревогу. После этого мы обсудим, как прошла ситуация. У вас будет возможность заранее подготовиться и выработать уверенность.

Этап 4: Заключение и домашнее задание

Терапевт: Чтобы закрепить успехи, я предлагаю вам следующее домашнее задание на неделю:

– Практиковать методы саморегуляции и дыхания каждый день.

– Пытаться в безопасных условиях «погружаться» в ситуации, которые вызывают тревогу, начиная с менее стрессовых. Пишите, что вы ощущаете и какие мысли вам приходят в голову.

– Вести дневник мыслей и чувств, фиксируя, как меняются ваши переживания после того, как вы применяете новые навыки.

Алексей: Хорошо, я попробую. Спасибо за поддержку, мне действительно помогает обсуждать это и осознавать, что я могу контролировать свои реакции.

Терапевт: Вы на верном пути, Алексей. Помните, что прогресс – это процесс, и важно работать над собой шаг за шагом. Мы обязательно вернемся к вашему опыту в следующей сессии.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии при паническом расстройстве

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одной из наиболее эффективных психотерапевтических моделей для лечения панического расстройства (ПР). Она направлена на изменение искаженных мыслей и поведений, которые способствуют возникновению панических атак. Сессии КПТ помогают пациентам распознавать свои катастрофические мысли, связанные с паникой, и заменять их более рациональными и адаптивными мыслями. Помимо этого, КПТ включает в себя технику экспозиции, целью которой является уменьшение чувствительности к тревожным ситуациям.

В этой главе будут представлены результаты применения КПТ при паническом расстройстве, а также подробное описание изменений, которые происходят в ходе терапии у пациентов.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при паническом расстройстве

Исследования и клинические наблюдения показывают, что КПТ является высокоэффективной формой лечения панического расстройства. Большинство пациентов, проходящих курс КПТ, испытывают значительное снижение частоты и интенсивности панических атак. Основные результаты, наблюдаемые в ходе терапии, можно разделить на несколько ключевых категорий.

1. Снижение частоты панических атак

Одним из наиболее заметных и положительных результатов когнитивно-поведенческой терапии является значительное снижение частоты панических атак. Многие пациенты сообщают о полном исчезновении атак уже после нескольких месяцев терапии. Например, в исследовании, проведенном с участием пациентов с паническим расстройством, 75% участников отметили значительное снижение панических атак после 12 недель лечения КПТ.

2. Изменение когнитивных искажений

Паническое расстройство часто сопровождается катастрофическими мыслями, такими как «Я умру», «Я потеряю контроль» или «Что-то ужасное случится, если я не уйду». В рамках КПТ пациенты обучаются распознавать и оспаривать эти искажения. В ходе терапии пациенты начинают понимать, что их мысли не соответствуют реальности и что паническая атака, хотя и неприятная, не представляет реальной угрозы.

Примером успешного изменения когнитивных искажений может быть ситуация, когда пациент, после нескольких сессий, перестает считать, что потеряет сознание в момент панической атаки. Вместо этого он начинает воспринимать такие состояния как временные и преодолимые.

3. Улучшение навыков саморегуляции

Кроме того, КПТ способствует улучшению навыков саморегуляции. Пациенты учат методы глубокого дыхания, расслабления, а также методы когнитивной реструктуризации, которые помогают контролировать физиологические симптомы паники и снижать уровень тревоги. Регулярная практика этих методов позволяет пациентам контролировать свои физические реакции, тем самым предотвращая развитие панической атаки.

4. Снижение избегающих поведений

Еще одной важной целью КПТ является снижение избегания ситуаций, которые вызывают панические атаки. Пациенты с паническим расстройством часто начинают избегать мест, где у них когда-то произошли атаки, что приводит к социальной изоляции и снижению качества жизни. В рамках КПТ используется техника экспозиции, при которой пациент постепенно и безопасно подвергается ситуациям, вызывающим у него страх. Это позволяет пациенту осознать, что тревожные ситуации не так опасны, как он себе их представляет, и научиться с ними справляться.

После нескольких месяцев терапии пациенты обычно начинают возвращаться в места и ситуации, которые ранее казались для них угрожающими, и чувствуют себя значительно увереннее.

5. Улучшение общего психоэмоционального состояния

В целом, КПТ способствует значительному улучшению общего психоэмоционального состояния пациентов. Многие из них сообщают об уменьшении общего уровня тревоги, улучшении настроения и снижении депрессивных симптомов. Терапия также помогает пациентам научиться более здоровым способам реагирования на стрессовые ситуации, что в дальнейшем предотвращает развитие новых панических атак.

Пример успешного случая

Примером успешного лечения с помощью КПТ является история Екатерины, 29 лет, которая страдала от панического расстройства в течение трех лет. Ее панические атаки возникали в общественных местах, особенно в транспорте и магазинах. С каждым днем она становилась все более ограниченной в своем поведении и перестала посещать большинство общественных мест.

После 12 недель КПТ Екатерина заметила значительное улучшение. Частота панических атак значительно снизилась, и в большинстве случаев ей удавалось применить методы саморегуляции, чтобы остановить приступы тревоги. Она также вернулась к посещению магазинов и других мест, что ранее казалось невозможным. Екатерина сообщала, что с каждым днем она чувствует себя увереннее и более способной справляться с повседневными задачами.

Экспозиционная терапия при паническом расстройстве

Экспозиционная терапия (ЭТ) является одной из ключевых техник, применяемых в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), и эффективным методом лечения панического расстройства (ПР). Основная цель экспозиционной терапии – это постепенная, контролируемая и безопасная экспозиция пациента к ситуациям, вызывающим тревогу или панические атаки, с целью уменьшения реакции страха и тревоги на эти ситуации.

При паническом расстройстве пациенты часто начинают избегать мест и ситуаций, в которых у них когда-то возникли панические атаки. Это избегающее поведение лишь усиливает их страх и ограничивает их повседневную жизнь. Экспозиционная терапия помогает пациентам научиться сталкиваться с этими страхами и преодолевать их, не избегая травмирующих ситуаций.

Теоретические основы экспозиционной терапии

Экспозиционная терапия основана на теории классического обуславливания, предложенной Иваном Павловым, и принципах условных реакций. Согласно этой теории, страх и тревога являются результатом условного рефлекса, образующегося в ответ на специфические ситуации. При повторяющихся панических атаках в определенных местах или ситуациях развивается связь между объектом страха и физиологической реакцией страха. С помощью экспозиции можно разорвать этот рефлекс, обучая пациента тому, что тревожные симптомы, связанные с паникой, безопасны и со временем ослабевают.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.