Психотерапия при деменции близкого человека

Психотерапия при деменции близкого человека

Дарья Владимировна Стрекалина

© Дарья Владимировна Стрекалина, 2025

ISBN 978-5-0065-3380-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Психология при деменции близкого человека: вызовы, подходы и стратегии поддержки

Деменция – это общее название для группы симптомов, связанных с ухудшением памяти, мышления, поведения и способности выполнять повседневные задачи. Это прогрессирующее заболевание, которое оказывает глубокое влияние не только на самого пациента, но и на его семью и близких. Когда человек, близкий и дорогой вам, страдает от деменции, он сталкивается с многими изменениями, а вы, как заботящийся о нем, проходите через сложный и эмоционально трудный процесс.

Этот процесс требует не только физической и медицинской помощи, но и эмоциональной поддержи, умения адаптироваться к изменениям, что зачастую бывает очень трудно. Важно понимать, как деменция влияет на психику пациента, а также как близкие могут справляться с психологическими трудностями, возникающими в связи с заболеванием.

1. Психологические особенности деменции

Деменция – это общее название для заболеваний, которые нарушают работу мозга. Наиболее известными типами деменции являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с телами Леви и фронтотемпоральная деменция. Симптомы деменции могут варьироваться в зависимости от типа заболевания и стадии его развития, но все они включают когнитивные нарушения, а также эмоциональные и поведенческие изменения.

1.1. Когнитивные и эмоциональные изменения

– Проблемы с памятью: На ранних стадиях заболевания ухудшаются память и концентрация внимания. Больной может забывать недавние события или повторять вопросы, что может вызывать раздражение у окружающих.

– Изменения личности: Психологические изменения могут включать депрессию, раздражительность, тревожность, а также изменения в социальном поведении (например, пациенты могут становиться более замкнутыми или, наоборот, агрессивными).

– Трудности с ориентировкой в пространстве и времени: Пациент может забывать, где находится, какой день недели или месяц.

– Проблемы с речью: На поздних стадиях деменции наблюдаются проблемы с пониманием и производством речи.

Эти изменения могут быть как постепенными, так и быстрыми, в зависимости от типа деменции, и они могут сильно повлиять на повседневную жизнь пациента.

1.2. Сложности, с которыми сталкиваются близкие

С деменцией больного сталкиваются не только пациенты, но и их семьи. Процесс ухода за таким человеком часто сопровождается серьезными эмоциональными и психологическими трудностями.

– Чувство горя и утраты: Даже если человек с деменцией физически находится рядом, его личность меняется. Близкие часто ощущают, что теряют знакомого человека, что может вызвать чувство горя и утраты.

– Психологическая усталость: Постоянный уход за пациентом с деменцией требует значительных эмоциональных и физических усилий. Это может привести к хроническому стрессу и даже к «выгоранию» у ухаживающих.

– Ощущение изоляции: Многие ухаживающие за больными с деменцией испытывают чувство одиночества и изоляции, поскольку это заболевание требует постоянного внимания и ограничивает возможности для социальной активности.

– Чувство вины и тревожности: Близкие могут чувствовать вину за то, что не могут улучшить состояние пациента, или переживать по поводу того, что недостаточно внимания уделяется уходу.

2. Подходы к уходу за человеком с деменцией

Уход за пациентом с деменцией требует комплексного подхода, включающего как медицинские, так и психологические аспекты. Вот несколько стратегий, которые могут помочь улучшить качество жизни пациента и снизить эмоциональную нагрузку на близких.

2.1. Психологическая поддержка для ухаживающих

– Психотерапия для ухаживающих: Регулярные консультации с психологом или психотерапевтом могут помочь родственникам справиться с эмоциями и научиться справляться с трудностями, связанными с уходом за больным. Это также может помочь предотвратить эмоциональное выгорание.

– Группы поддержки: Участие в группах поддержки, где другие ухаживающие за пациентами с деменцией делятся опытом, может помочь снизить чувство изоляции и научиться справляться с трудностями.

– Образование и информация: Получение информации о заболевании помогает понимать поведение пациента и снижать уровень стресса. Знание стадий заболевания, возможных симптомов и подходов к уходу дает уверенность и помогает лучше ориентироваться в повседневной жизни.

2.2. Создание поддерживающей среды для пациента

– Окружение и безопасность: Пациенты с деменцией часто теряют ориентацию в пространстве, поэтому важно обеспечить безопасную среду. Это может включать установку специальных средств безопасности, таких как поручни, упрощение доступа в нужные комнаты и минимизация рисков.

– Рутина и предсказуемость: Людям с деменцией трудно адаптироваться к изменениям. Рекомендуется соблюдать предсказуемый распорядок дня, что помогает пациенту чувствовать себя более уверенно.

– Минимизация стресса: Стресс может ухудшать состояние пациента, поэтому важно избегать громких звуков, резких изменений в обстановке и ситуаций, которые могут вызывать тревожность.

2.3. Методы общения с пациентом с деменцией

– Простое и ясное общение: Важно использовать простые слова и короткие фразы. Пациентам с деменцией сложнее воспринимать длинные и сложные предложения, особенно на поздних стадиях заболевания.

– Положительное подкрепление: Важно поощрять положительное поведение и стараться избегать критики, так как она может вызвать агрессию или разочарование у пациента.

– Терпение и эмпатия: Пациенты с деменцией могут забывать вещи или повторять одни и те же вопросы. Важно проявлять терпение и быть готовыми отвечать на вопросы многократно, не показывая раздражения.

– Слушание и внимание: Несмотря на ухудшение когнитивных способностей, пациенты часто сохраняют способность воспринимать эмоциональное состояние окружающих. Важно быть внимательным и пытаться понять, что именно беспокоит пациента.

2.4. Поддержка в повседневной жизни

– Помощь в быту: В зависимости от стадии заболевания, пациент может нуждаться в помощи с выполнением повседневных дел, таких как приготовление пищи, уборка, личная гигиена. Важно создавать такую структуру, которая позволит пациенту сохранять как можно больше независимости, но в то же время не подвергать его опасности.

– Интеллектуальные и физические упражнения: Простые упражнения, которые способствуют физической активности (например, прогулки) и стимуляции мозга (например, игры на память, чтение, рисование), могут помочь замедлить прогрессирование заболевания.

3. Роль психолога в уходе за пациентами с деменцией

Психолог может сыграть важную роль в процессе ухода за пациентами с деменцией. Он может работать как с самим пациентом, так и с его семьей, предлагая стратегии, которые помогут улучшить качество жизни на всех стадиях заболевания.

3.1. Терапия для пациента с деменцией

– Терапия с использованием искусства (арт-терапия) может быть полезной для пациентов с деменцией. Через рисование, музыку или другие формы искусства можно улучшить эмоциональное состояние пациента, а также помочь ему выражать чувства, которые он не может выразить словами.

– Мнемоническая терапия: Психолог может предложить методы, направленные на сохранение памяти, такие как игры на запоминание или методики, стимулирующие когнитивные функции.

– Сенсорная стимуляция: Это включает в себя использование различных сенсорных техник, таких как ароматерапия, массаж или тактильные ощущения, для поддержания эмоционального равновесия пациента.

3.2. Поддержка для семьи

– Семейная терапия может помочь близким лучше понять, как поддерживать пациента, справляться с тревогой и депрессией, а также научиться адаптироваться к изменяющимся ролям в семье.

– Обучение и подготовка: Психолог может обучить семью и ухаживающих, как правильно реагировать на изменения в поведении пациента, как организовать уход и как заботиться о своем психоэмоциональном здоровье.

Методы психотерапии при деменции близкого человека

Деменция – это прогрессирующее заболевание, которое затрагивает когнитивные, эмоциональные и поведенческие аспекты личности. Она оказывает серьезное воздействие не только на самого пациента, но и на его близких, которые часто испытывают значительные эмоциональные, психологические и физические нагрузки. Психотерапия может быть полезным инструментом для поддержки как пациента, так и его ухаживающих, помогая справиться с трудностями, связанными с уходом и изменениями, вызванными деменцией.

1. Психотерапия для близких (ухаживающих)

1.1. Психологическая поддержка для родственников и ухаживающих

Ухаживающие за пациентами с деменцией сталкиваются с множеством эмоциональных и практических трудностей, таких как стресс, депрессия, чувство вины, тревожность и одиночество. Психотерапия может помочь ухаживающим:

– Справиться с выгоранием: Ухаживающие могут испытывать сильное эмоциональное истощение, так называемое «выгорание», что приводит к хронической усталости, депрессии и снижению эффективности ухода. Психотерапевт может помочь выявить признаки выгорания и предложить стратегии для предотвращения истощения.

– Преодолеть чувство вины и беспомощности: Часто ухаживающие чувствуют вину из-за того, что не могут обеспечить пациенту лучший уход или испытывают раздражение, когда болезнь прогрессирует. Психотерапия помогает понимать, что это естественная реакция на стресс и что забота о себе – это не эгоизм, а необходимость.

– Управление стрессом: Психотерапевты обучают техникам стресспреодоления, таким как дыхательные упражнения, медитации, релаксация и другие методы, которые помогают снизить уровень стресса и напряжения.

1.2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для ухаживающих

КПТ помогает ухаживающим за пациентами с деменцией:

– Пересмотр деструктивных мыслей и убеждений. Например, можно работать с мыслями о том, что ухаживающие не справляются с ситуацией, или что они виноваты в прогрессировании болезни.

– Управление эмоциями и поведением. Ухаживающие могут научиться контролировать свои эмоциональные реакции на трудности, с которыми они сталкиваются, и научиться адаптировать свое поведение, чтобы поддерживать позитивный настрой.

– Когнитивная реструктуризация: Изменение негативных или катастрофических мыслей, таких как «Я не могу справиться с этим» или «Я не достаточно хорош». КПТ учит более реалистичным и адаптивным подходам.

1.3. Группы поддержки для ухаживающих

Группы поддержки, в которых ухаживающие за пациентами с деменцией могут поделиться своим опытом и обсудить общие трудности, являются важным психотерапевтическим инструментом. В таких группах люди:

– Ощущают, что они не одни в своих переживаниях, и могут обмениваться полезными советами.

– Получают эмоциональную поддержку, что помогает снизить чувство изоляции.

– Учавствуют в терапевтических обсуждениях и могут быть обучены стратегиям преодоления стресса и эмоциональных трудностей.

2. Психотерапия для пациентов с деменцией

Хотя лечение деменции в основном направлено на замедление прогрессирования заболевания и управление симптомами, психотерапия может существенно улучшить качество жизни пациента, замедлить ухудшение когнитивных функций и помочь ему адаптироваться к изменениям.

2.1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для пациентов с деменцией

Когнитивно-поведенческая терапия может быть адаптирована для пациентов с деменцией, особенно на ранних и средних стадиях заболевания. Цели КПТ:

– Поддержка когнитивной функции: Терапевт может помочь пациенту работать с памятью, обучая простым стратегиям запоминания и концентрации внимания.

– Эмоциональная поддержка: КПТ может помочь пациенту справляться с депрессией, тревожностью или другими эмоциональными трудностями, часто возникающими при деменции.

– Психообучение: Пациента обучают тому, как распознавать симптомы стресса или паники и использовать техники для их смягчения, такие как расслабление, визуализация и медитация.

2.2. Терапия принятия и приверженности (ACT)

Терапия принятия и приверженности помогает пациентам с деменцией научиться справляться с теми трудностями, которые они не могут изменить (например, ухудшение памяти или потеря независимости), при этом сосредоточив внимание на своих ценностях и целях:

– Принятие изменений: Пациентам с деменцией сложно принять неизбежные изменения в их жизни, и ACT помогает смириться с потерей когнитивных функций, фокусируясь на том, что человек все еще может делать.

– Работа с эмоциями: ACT помогает человеку быть более осознанным в своих эмоциях и научиться жить с ними, не пытаясь контролировать или избегать их.

– Ценностное ориентирование: В условиях деменции пациент может продолжать быть мотивированным, следуя своим ценностям, таким как забота о близких или желание активно участвовать в жизни, насколько это возможно.

2.3. Сенсорная терапия

Сенсорная терапия включает использование различных сенсорных стимулов, чтобы улучшить настроение пациента, уменьшить тревожность и улучшить эмоциональное состояние. Она включает:

– Массаж: Это помогает уменьшить стресс и напряжение, улучшает кровообращение и общее состояние пациента.

– Ароматерапия: Использование эфирных масел (например, лаванды) для улучшения настроения и снижения тревоги.

– Музыкотерапия: Музыка может вызывать воспоминания, успокаивать и стимулировать эмоциональные реакции, что помогает улучшить настроение пациента.

2.4. Арт-терапия (терапия искусством)

Арт-терапия помогает пациентам с деменцией выразить свои эмоции через творчество, даже если они не могут четко сформулировать свои мысли словами. Это может включать рисование, лепку, музыку или другие формы самовыражения. Основные цели арт-терапии:

– Выражение эмоций: Люди с деменцией могут чувствовать сильную эмоциональную нагрузку, и арт-терапия позволяет им выразить эти чувства без необходимости вербализовать их.

– Улучшение когнитивных функций: Простые творческие занятия могут стимулировать мозговую активность, улучшая память и внимание.

– Социальное взаимодействие: Арт-терапия может стать способом коммуникации, особенно на более поздних стадиях заболевания, когда вербальные навыки ослабевают.

2.5. Терапия через движение (кинезитерапия)

На стадии, когда деменция еще не сильно нарушает двигательную активность, кинезитерапия может улучшить общую физическую форму пациента, уменьшить агрессивное поведение и повысить его настроение. Это включает:

– Простые физические упражнения: Например, прогулки, легкие растяжки или занятия йогой.

– Массаж и мануальная терапия: Может помочь в снятии мышечного напряжения, которое часто возникает у пациентов с деменцией.

3. Психотерапевтические подходы для семей

Поддержка семьи и близких в процессе ухода за пациентом с деменцией также важна. Психотерапевт может предложить несколько подходов:

– Семейная терапия: Она помогает всей семье адаптироваться к изменениям, которые происходят с пациентом, и улучшить коммуникацию между членами семьи. Семейная терапия может помочь избежать напряженности и конфликтов, связанных с уходом, и улучшить эмоциональное взаимодействие.

– Обучение стратегиям ухода: Психотерапевт может обучить семью эффективным методам ухода, которые помогут снизить стресс у пациента и ухаживающих, а также предотвратить эмоциональное выгорание.

Психологическая поддержка для родственников

Психологическая поддержка для родственников и ухаживающих лиц при деменции близкого человека имеет решающее значение, так как уход за человеком с деменцией сопряжён с эмоциональными, физическими и социальными нагрузками. Ниже приведён подробный обзор ключевых направлений психологической помощи, а также рекомендации и примеры инструментов поддержки, которые могут применяться как на индивидуальном, так и на групповом уровнях.

1. Основные проблемы и потребности родственников и ухаживающих

Эмоциональные трудности

– Стресс и тревога: Постоянная забота о близком с деменцией сопряжена с эмоциональным выгоранием, чувством тревоги за его благополучие, страхом перед будущим.

– Горе и скорбь: Потеря когнитивных и личностных качеств близкого воспринимается как утрата, что часто вызывает процесс «предварительного скорбения».

– Чувство вины и сомнений: Родственники могут испытывать вину за то, что не справляются или не уделяют достаточно внимания, а также сомневаться в правильности принятых решений.

Практические проблемы

– Физическое выгорание: Длительный уход часто сопровождается усталостью и проблемами со здоровьем.

– Социальная изоляция: Из-за постоянного ухода за близким ухаживающие могут чувствуя себя одинокими, оторванными от друзей и общественной жизни.

– Финансовая нестабильность: Дополнительные затраты на медицинское обслуживание, реабилитацию и уход могут создать финансовое напряжение.

Потребности

– Эмоциональная разгрузка: Необходима возможность выговориться, поделиться своими переживаниями.

– Обучение навыкам управления стрессом: Релаксационные техники, методы осознанности, умение устанавливать эмоциональные границы.

– Информация и ресурсы: Разъяснение процессов деменции, советы по уходу, контакты специалистов и сообществ поддержки.

– Поддержка и взаимопомощь: Группы поддержки, консультирование, участие в программах по уходу.

2. Направления психологической поддержки

Индивидуальное консультирование

– Цель: Предоставить ухаживающему возможность обсудить личные переживания, выявить и проработать эмоциональные трудности, выработать стратегии самопомощи.

– Методы: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для коррекции негативных мыслей, методы расслабления, техники осознанности и стресс-менеджмента.

– Примеры: Сессии, где терапевт помогает осознать мысли типа «Я всё делаю неправильно» и заменяет их более конструктивными убеждениями, например, «Я делаю всё, что в моих силах» или «Я заслуживаю поддержки».

Групповая терапия и группы поддержки

– Цель: Создать пространство, где ухаживающие делятся опытом, получают поддержку и ресурсы, узнают, что они не одиноки в своих переживаниях.

– Форматы:

– Групповая психотерапия: Ведение группового процесса профессиональным психологом, обсуждение эмоциональных трудностей, ролевые игры, эмоциональные упражнения.

– Группы поддержки: Менее формальные встречи, где участники делятся историями, практическими советами и просто слушают друг друга.

– Преимущества: Обмен опытом, снижение чувства изоляции, снижение стресса, обучение новым способам совладания и взаимная эмпатия.

Семейная терапия

– Цель: Улучшить коммуникацию внутри семьи, снизить конфликты, обеспечить эффективное распределение обязанностей по уходу, а также обеспечить взаимную поддержку.

– Методы: Совместное обсуждение проблем, составление семейного плана ухода, работа с семейной динамикой и ролями.

– Результаты: Восстановление доверия, улучшение качества взаимодействия, снижение эмоционального напряжения у всех членов семьи.

3. Примеры упражнений для психологической поддержки ухаживающих при деменции

Упражнение 1: «Колесо эмоций»

Цель:

– Помочь ухаживающему осознать и классифицировать свои эмоции в процессе ухода за близким.

Как проводить:

– Нарисуйте большой круг на листе бумаги и разделите его на секции (например, радость, грусть, страх, гнев, облегчение, благодарность).

– Попросите участника заполнить каждую секцию тем, что он испытывал (а) за последнюю неделю.

– Обсудите, какие эмоции преобладают и почему, что вызывает их появление, и какие способы самоподдержки могли бы помочь справиться с негативными чувствами.

Комментарий:

– Упражнение позволяет увидеть эмоциональный профиль, понять, какие чувства наиболее интенсивны, и выработать стратегии их регулирования.

Упражнение 2: «Письмо без отправки»

Цель:

– Дать возможность выразить свои переживания, обиды и страхи без страха осуждения.

Как проводить:

– Попросите участника написать письмо адресованное себе, близкому человеку или даже ситуации ухода за близким, где он выражает свои глубокие переживания.

– Письмо может содержать чувства вины, недовольства, боль, а также надежду и ожидания от будущего.

– После написания участник может зачитать письмо группе (если комфортно) или оставить его как личное напоминание.

Комментарий:

– Данная техника помогает «освободить» накопленные эмоции и получить чувство облегчения.

Упражнение 3: «Групповая дискуссия: Что я могу сделать для себя»

Цель:

– Обсудить конкретные стратегии для снижения стресса и улучшения эмоционального состояния.

Как проводить:

– Ведущий задаёт вопросы: «Какие методы вам помогали в трудные моменты?», «Что вы могли бы сделать для себя, когда чувствуете, что стресс повышается?»

– Участники делятся личным опытом (например, короткая прогулка, занятие любимым хобби, практика дыхательных упражнений).

– Обсуждение ведётся в формате обмена советами, при этом ведущий суммирует идеи, которые могут быть полезны всем членам группы.

Комментарий:

– Работа в группе помогает получить идеи, которые могли не прийти в голову в одиночку, а также создать общую систему поддержки.

Упражнение 4: «Рефлексивный дневник поддержания контакта»

Цель:

– Научить ухаживающих документировать свои успехи, а также моменты, когда им особенно нужна поддержка, и размышлять над тем, что помогает справляться с трудностями.

Как проводить:

– Предложите участнику вести дневник, где он ежедневно записывает:

– Что прошло хорошо в уходе за близким (положительные моменты, мелкие радости).

– Ситуации, когда он чувствовал напряжение или эмоциональное истощение.

– Стратегии, которые помогли справиться с негативными чувствами.

– На групповых встречах участники могут по желанию делиться отрывками или выводами из своего дневника.

Комментарий:

– Дневник помогает отслеживать динамику эмоционального состояния, видеть прогресс и выявлять области, требующие дополнительной поддержки.

Ниже приведены примеры упражнений, которые могут использоваться в рамках психологической поддержки для родственников и ухаживающих лиц при деменции близкого человека. Эти упражнения направлены на снижение стресса, развитие осознанности и повышение эмоционального благополучия, а также способствуют формированию системы личной поддержки и навыков самопомощи.