Психотерапия суицидального поведения

– Повышение социальной поддержки: работа с межличностными отношениями и социализацией, чтобы пациент чувствовал себя поддержанным и не одиноким.

– Снижение суицидальных импульсов: обучение пациентов стратегиям, которые позволяют предотвращать импульсивные суицидальные действия (например, техники замедления мыслей, контроль импульсов, принятие решения о поиске помощи).

3. Структура когнитивно-поведенческой терапии для пациентов с суицидальными мыслями

Когнитивно-поведенческая терапия при суицидальном поведении состоит из нескольких этапов, каждый из которых фокусируется на конкретных аспектах лечения.

3.1. Оценка и установление контакта

На первом этапе важно установить доверительные отношения с пациентом, создать безопасное пространство для обсуждения суицидальных мыслей и поведения. Это также включает в себя тщательную оценку степени суицидального риска, выявление факторов, способствующих возникновению суицидальных мыслей, таких как депрессия, тревога, стресс, утраты и межличностные конфликты.

– Оценка суицидального риска: Психотерапевт должен определить, насколько реальны и серьезны угрозы самоубийства, а также разработать стратегию безопасного вмешательства в случае острых рисков.

3.2. Обучение когнитивной реструктуризации

На этом этапе терапевт помогает пациенту распознать и оспаривать негативные и суицидальные мысли. Это включает:

– Идентификация и анализ когнитивных искажений: например, катастрофизация («Если я не получу работу, моя жизнь закончена»), черно-белое мышление («Я ничего не стою»), обесценивание положительных событий («Это не имеет значения»).

– Оспаривание иррациональных убеждений и поиск более сбалансированных, конструктивных мыслей, таких как «Я сейчас переживаю трудный период, но это не определяет мою жизнь в целом».

– Применение техники «пересмотра ситуации»: когда пациент помогает себе рассматривать события под разными углами и видеть их менее угрожающими.

3.3. Поведенческая активация

Ключевым моментом в КПТ является поведенческая активация. Пациентам с суицидальными мыслями часто не хватает энергии или мотивации для того, чтобы участвовать в деятельности, которая может приносить удовлетворение. Однако исследования показывают, что повседневная активность может значительно улучшить психическое состояние.

– Планирование позитивных действий: помогает пациенту снова начать участвовать в занятиях, которые раньше приносили радость, или находить новые способы удовлетворения своих потребностей.

– Оценка активности и возвращение к источникам радости и удовлетворения, что способствует улучшению настроения и снижению уровня стресса.

3.4. Развитие навыков решения проблем

Пациенты с суицидальными мыслями часто чувствуют, что их проблемы неразрешимы. В КПТ используется подход, направленный на развитие конкретных навыков для решения жизненных трудностей.

– Обучение конкретным стратегиям решения проблем, включая стратегию «разделения проблемы на части» для того, чтобы пациент мог справляться с отдельными аспектами стресса.

– Поощрение активного подхода: например, пациент учится действовать поэтапно, не перегружая себя неоправданно сложными задачами.

3.5. Обучение стратегиям эмоциональной регуляции

На этом этапе пациента обучают стратегиям, помогающим управлять сильными эмоциями, такими как страх, тревога, гнев, безысходность, которые могут вызвать суицидальные мысли.

– Техники релаксации (глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация).

– Техники осознанности (mindfulness), которые помогают пациенту оставаться в моменте, не зацикливаясь на негативных мыслях.

– Использование «техники остановки мыслей» для предотвращения циклов катастрофизации.

3.6. Повышение социальной поддержки

Психотерапевт помогает пациенту установить контакт с близкими, улучшить коммуникацию и укрепить поддерживающие отношения.

– Обсуждение социальных проблем и восстановление или улучшение отношений.

– Обучение навыкам эффективной коммуникации и создания сети поддержки, что значительно снижает изоляцию пациента.

4. Риски и этические вопросы

Важно понимать, что работа с пациентами, находящимися в суицидальном состоянии, требует высокой квалификации и готовности к быстрому реагированию на возможные риски. В ходе терапии важно соблюдать этические нормы, особенно в вопросах конфиденциальности и информированного согласия. В случае угрозы суицида, терапевт обязан принять меры для обеспечения безопасности пациента, что может включать госпитализацию или направленное вмешательство.

Примеры упражнений когнитивно-поведенческой терапии при суицидальном поведении

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения людей, переживающих суицидальные мысли и склонных к самоубийству. Она направлена на работу с иррациональными убеждениями и негативными мыслями, а также помогает изменить деструктивные модели поведения. В этом разделе мы рассмотрим несколько практических упражнений, которые могут быть использованы в рамках КПТ для работы с суицидальными пациентами.

Эти упражнения направлены на изменение отношения к жизни, улучшение эмоциональной регуляции и развитие навыков, которые помогут снизить риск суицида и повысить общую психологическую устойчивость пациента.

1. Упражнение «Письмо будущему себе»

Это упражнение помогает пациенту взглянуть на свою жизнь в перспективе, отрефлексировать над текущими проблемами и увидеть возможные пути их решения.

Цель: Помочь пациенту увидеть, что его текущие проблемы могут быть решены, а жизнь может измениться к лучшему.

Инструкция:

– Попросите пациента написать письмо самому себе, но не в настоящем времени, а через год или два.

– В письме должны быть следующие пункты:

– Как он будет себя чувствовать через год или два.

– Что изменится в его жизни (работа, отношения, самочувствие).

– Какие шаги он предпринял для того, чтобы улучшить свою жизнь и преодолеть трудности.

– Убедитесь, что пациент акцентирует внимание на том, что изменения возможны, и что переживаемые трудности – это не приговор.

Пример: «Дорогой я, через год я буду гордиться собой. Я преодолел все самые сложные моменты, научился справляться с трудными ситуациями, и мои отношения с близкими стали намного крепче. Я даже нашел новую работу, которая приносит мне радость, и каждый день чувствую, как наполняюсь уверенностью и внутренней силой.»

2. Упражнение «Техника остановки мыслей»

Суицидальные мысли часто возникают импульсивно и могут быть очень разрушительными. Техника остановки мыслей позволяет пациенту научиться контролировать эти импульсы и справляться с деструктивными мыслями.

Цель: Научить пациента контролировать суицидальные мысли и заменять их на более адаптивные.

Инструкция:

– Попросите пациента представить себе, что его суицидальная мысль – это как облако, которое появляется в его сознании.

– Когда пациент начинает думать о суициде, он должен мысленно сказать себе: «Стоп!» или вообразить, как «облако» растворяется.

– Далее пациент должен заменить суицидальную мысль на нейтральную или позитивную мысль. Например, вместо «Я не могу больше жить» можно подумать: «Я переживаю трудный момент, но я смогу пройти через это. Это чувство пройдет».

– Важно, чтобы пациент проделывал это упражнение несколько раз в течение дня, как бы тренируя свой ум к автоматическому прекращению разрушительных мыслей.

Пример: Пациент: «Я больше не могу справляться с этим. Жизнь не имеет смысла».

Терапевт: «Скажи себе: стоп! И подумай: „Я переживаю трудный период, но я могу найти поддержку и справиться с этим“.»

3. Упражнение «Дневник благодарности»

Этот инструмент помогает сместить фокус внимания с проблем на позитивные моменты жизни, помогая пациенту замечать даже малые радости, которые поддерживают его в трудные моменты.

Цель: Сфокусировать внимание пациента на позитивных аспектах жизни, развить привычку ценить хорошие моменты.

Инструкция:

– Пациент должен каждый день записывать в дневник 3 вещи, за которые он благодарен.

– Важно, чтобы это были не абстрактные вещи, а конкретные события или ощущения. Например: «Я благодарен за то, что сегодня выспался», «Я благодарен за поддержку друга», «Я благодарен за возможность прогуляться на свежем воздухе».

– Через неделю пациент должен оценить, как изменилось его восприятие жизни и его отношение к собственным трудностям.

Пример записи:

– Сегодня я благодарен за то, что:

– У меня был хороший разговор с другом, и это дало мне силы.

– Я смог выполнить несколько мелких задач, и это принесло чувство удовлетворения.

– Я посмотрел на мир с оптимизмом, несмотря на переживания.

4. Упражнение «Преодоление когнитивных искажений»

Когнитивные искажения – это непродуктивные и нелогичные паттерны мышления, которые способствуют развитию суицидальных мыслей. Например, суицидальные люди часто используют такие когнитивные искажения, как катастрофизация или черно-белое мышление. Это упражнение помогает пациенту осознавать и корректировать такие искажения.

Цель: Помочь пациенту увидеть и оспорить нерациональные мысли, которые могут привести к суицидальным действиям.

Инструкция:

– Попросите пациента записывать свои мысли, когда они возникают (особенно негативные и суицидальные).

– Вместе с терапевтом пациент должен проанализировать, какие когнитивные искажения проявляются в этих мыслях.

– Затем пациент должен заменить эти мысли на более рациональные, логичные и реалистичные.

– Например, если пациент думает: «Все плохо, и ничего не изменится», он может заменить это на: «Сейчас я переживаю трудные времена, но есть способы справиться, и ситуация может измениться».

Пример:

– Суицидальная мысль: «Моя жизнь не имеет смысла, все бесполезно».

– Когнитивное искажение: катастрофизация.

– Рациональная замена: «Это трудный период, но это не значит, что вся моя жизнь бесполезна. У меня есть возможности изменить свою жизнь, и я могу найти пути, чтобы почувствовать себя лучше».

5. Упражнение «План безопасности»

План безопасности – это важный инструмент, который помогает пациенту в момент кризиса обратиться за помощью и предотвратить суицидальные импульсы. Это упражнение должно быть выполнено до того, как возникнет реальная угроза суицида.

Цель: Разработать конкретный план действий в случае появления суицидальных мыслей, чтобы снизить риск самоубийства.

Инструкция:

– Пациент вместе с терапевтом разрабатывает список людей, к которым можно обратиться за поддержкой (семья, друзья, терапевт, кризисные службы).

– Составляется список безопасных мест, где пациент может побыть в одиночестве и успокоиться (например, парк, место для медитации).

– Пациент записывает шаги, которые он может предпринять, чтобы снизить интенсивность суицидальных мыслей (например, выполнить упражнение остановки мыслей, позвонить другу, выполнить дыхательную практику).

Пример:

– При возникновении суицидальных мыслей:

– Позвонить другу, поговорить с ним.

– Применить технику «стоп!», сосредоточиться на дыхании.

– Прогуляться на свежем воздухе или отправиться в безопасное место, чтобы успокоиться.

– Позвонить терапевту или обратиться в кризисную службу.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при суицидальном поведении

Контекст: Пациент, 29 лет, обращается в терапевтическую службу с проблемами депрессии, чувства безысходности и суицидальными мыслями. Он недавно пережил утрату работы, что усугубило его чувство беспомощности. Терапевт использует когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для работы с этим состоянием, с фокусом на выявление и изменение деструктивных мыслей, эмоциональное регулирование и решение проблем.

Этап 1. Установление контакта и создание безопасной среды

Терапевт: Добрый день! Как ты себя чувствуешь сегодня? Я рад, что ты пришел на встречу.

Пациент: Привет… Если честно, я чувствую себя не очень. Все кажется безнадежным, я не вижу смысла в жизни.

Терапевт: Я понимаю, что это тяжело. Но важно, что ты здесь и готов поговорить. В нашей сессии мы будем работать с теми мыслями, которые тебя беспокоят, и постараемся найти способы, как изменить твое восприятие ситуации. Это безопасное место для этого, и все, что мы обсудим, останется конфиденциальным.

Этап 2. Оценка суицидальных мыслей и установление целей терапии

Терапевт: Давай начнем с того, чтобы поговорить о твоих мыслях. Ты сказал, что не видишь смысла в жизни. Можешь ли ты подробнее рассказать о том, что именно тебя беспокоит?

Пациент: Я потерял работу, и теперь чувствую себя неудачником. Думаю, что никому не нужен, что я не справлюсь. Я уже думал о том, чтобы покончить с этим. Всё кажется бессмысленным.

Терапевт: Ты сейчас переживаешь трудный период, и эти чувства вполне естественны в такой ситуации. Но важно помнить, что твои мысли о безысходности могут быть искажены. В КПТ мы называем это «когнитивными искажениями». Это такие мысли, которые не отражают действительность в полной мере. Например, ты сказал, что не справишься и никто тебя не нуждается. Мы могли бы вместе исследовать, действительно ли это так?

Пациент: Я не уверен. Это просто то, как я себя чувствую. Я не уверен, что кто-то захочет меня поддерживать.

Терапевт: Хорошо. Давай немного подумаем об этом. Когда ты думаешь «я не справлюсь», что именно в этой мысли вызывает у тебя наибольшее беспокойство?

Пациент: Мне кажется, что это не исправить. Потеря работы была для меня последней каплей. Все, что я пытался делать раньше, тоже не принесло результатов.

Терапевт: Я слышу, что ты чувствуешь себя как будто не видишь выхода, но это не значит, что решения нет. Важно, чтобы мы поработали с этими мыслями. Тебе интересно, как можно изменить восприятие ситуации?

Пациент: Я готов попробовать.

Этап 3. Работа с когнитивными искажениями и замена негативных мыслей

Терапевт: Давай начнем с того, чтобы рассмотреть некоторые из твоих мыслей. Ты упомянул, что не справишься. Это может быть примером катастрофизации – ты предполагаешь самый худший исход, несмотря на то, что есть другие варианты. Что если бы ты подумал не только о худшем, но и о других возможных результатах?

Пациент: Например?

Терапевт: Ну, например, что-то вроде: «Да, это сложно, но я могу найти работу, которая мне подходит, если буду искать в нужном направлении». Или: «Сейчас тяжело, но я могу использовать это время, чтобы учиться новым навыкам и улучшить свои шансы». Как ты думаешь, это более реалистично?

Пациент: Наверное, да. Я не думал о таких вариантах. Честно говоря, мне кажется, что я потерял уверенность в себе.

Терапевт: Это тоже довольно распространено. Потеря уверенности – это часть депрессии, и мы будем работать над тем, чтобы вернуть тебе эту уверенность. Важно помнить, что даже если сейчас не все идеально, это не значит, что ты не можешь найти выход. Что ты думаешь о тех вариантах, которые мы обсуждаем?

Пациент: Это звучит более обоснованно. Я думаю, что мне стоит попробовать эти мысли, хотя это всё ещё трудно.

Этап 4. Поведенческая активация

Терапевт: Отлично, ты готов двигаться в сторону более конструктивных мыслей. Теперь давай поговорим о том, что ты можешь сделать прямо сейчас, чтобы почувствовать себя лучше, даже если ты не видишь мгновенных решений. В КПТ есть упражнение, которое называется «поведенческая активация». Это поможет тебе начать делать шаги, которые могут улучшить твоё настроение. Это может быть что-то маленькое – например, прогуляться на свежем воздухе, позвонить другу, который поддерживает тебя, или сделать что-то, что тебе раньше приносило удовольствие.

Пациент: Мне сложно представить, что мне это поможет, но я могу попробовать. Например, могу позвонить маме.

Терапевт: Это отличный шаг! Поговорить с близким человеком может помочь тебе почувствовать поддержку и уменьшить чувство одиночества. Так что давай зафиксируем, что ты сделаешь это на протяжении недели – просто позвонишь маме для короткого разговора. Как ты думаешь, это выполнимо?

Пациент: Да, я могу попробовать.

Этап 5. Разработка плана безопасности

Терапевт: Поскольку мы говорили о суицидальных мыслях, я хочу, чтобы у нас был план на тот случай, если такие мысли возникнут. Это важная часть нашей работы, и он должен включать шаги, которые ты можешь предпринять, чтобы обезопасить себя. Ты уже упомянул, что иногда думаешь о суициде. Что ты мог бы сделать, чтобы остановить эти мысли, если они возникнут?

Пациент: Я мог бы позвонить другу или тебе. И, может быть, я бы мог снова попробовать те техники, о которых ты говорил.

Терапевт: Отлично. Запишем это. Когда ты почувствуешь, что суицидальные мысли усиливаются, ты можешь сделать следующее:

– Позвонить другу или мне.

– Использовать технику «стоп» – прекратить эти мысли и сфокусироваться на чем-то другом.

– Сделать перерыв, выйти на прогулку, чтобы дать себе время остыть.

– Вспомнить свой «план безопасности» и вернуть себя к позитивным действиям.

Этап 6. Заключение сессии и домашние задания

Терапевт: Ты проделал хорошую работу сегодня. Давай подытожим. Ты будешь работать с когнитивными искажениями и пробовать новые мысли, такие как «я могу справиться с этим». Также ты начнешь делать маленькие шаги, чтобы включать больше активности в свою жизнь, например, позвонив маме. На следующей сессии мы продолжим работать над этими темами.

Пациент: Я чувствую, что это полезно. Спасибо.

Терапевт: Я рад это слышать. Помни, что мы работаем вместе, и ты можешь обращаться, когда тебе нужно. До следующей встречи.

Заключение: В этой сессии был использован подход когнитивно-поведенческой терапии для работы с суицидальными мыслями. Ключевыми моментами были:

– Выявление и оспаривание когнитивных искажений (катастрофизация, черно-белое мышление).

– Разработка стратегии поведенческой активации.

– Создание плана безопасности на случай возникновения суицидальных мыслей.

– Разработка домашних заданий, направленных на изменение восприятия ситуации и улучшение повседневной активности.

Такая сессия направлена на изменение восприятия пациента, активное вовлечение его в процесс восстановления и усиление чувства контроля над собственной жизнью.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии при суицидальном поведении

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при суицидальном поведении имеет доказанную эффективность в снижении уровня суицидальных мыслей и улучшении общего психоэмоционального состояния пациентов. На протяжении многих лет исследования подтверждают, что КПТ способствует изменению деструктивных мыслей, улучшению навыков эмоциональной регуляции и повышению общего качества жизни людей, склонных к суициду. В этой главе мы рассмотрим результаты терапии, а также изменения, которые могут произойти в процессе лечения.

1. Снижение уровня суицидальных мыслей и поведения

Один из самых важных результатов когнитивно-поведенческой терапии при суицидальном поведении – это значительное снижение суицидальных мыслей и поведения. Во время лечения пациенты учат распознавать и оспаривать иррациональные и разрушительные мысли, связанные с суицидом, такие как «ничто не имеет смысла» или «я никогда не смогу справиться с трудностями».

Результаты исследования: Исследования показали, что пациенты, проходящие курс КПТ, сообщают о значительном уменьшении частоты и интенсивности суицидальных мыслей. Более того, благодаря когнитивным техникам, таким как остановка мыслей и замена катастрофизирующих убеждений, пациенты начинают воспринимать свои проблемы с меньшей категоричностью и начинают искать решения.

Пример: Пациент, который в начале терапии находился в состоянии глубокого отчаяния, начал осознавать, что его мысли о суициде были преувеличены и искажены, что привело к уменьшению желания причинить себе вред. Он стал более открытым к поиску помощи и поддержки.

2. Улучшение эмоциональной регуляции

Суицидальные мысли часто сопровождаются сильными эмоциональными переживаниями, такими как безнадежность, отчаяние и бесконтрольный страх. Одним из значимых эффектов КПТ является улучшение навыков эмоциональной регуляции. В процессе терапии пациенты учат контролировать свои эмоции, снижать интенсивность негативных переживаний и принимать их как естественную часть человеческого опыта.

Результаты исследования: Пациенты, прошедшие терапию, отмечают, что научились лучше справляться с эмоциональными кризисами. Умение распознавать эмоции, оценивать их степень и использовать стратегии для их снижения (например, через дыхательные упражнения или техники релаксации) помогает пациентам избежать суицидальных импульсов.

Пример: Пациентка, которая в начале терапии часто переживала панические атаки и приступы депрессии, научилась использовать технику глубокого дыхания и замены мыслей для того, чтобы снизить уровень стресса. Это привело к уменьшению количества кризисных ситуаций, связанных с суицидальными мыслями.

3. Повышение навыков решения проблем и адаптивных стратегий

Одним из значительных аспектов когнитивно-поведенческой терапии является улучшение навыков решения проблем. Люди с суицидальными мыслями часто видят свои трудности как непреодолимые и не могут найти пути их решения. КПТ помогает пациентам научиться рационально оценивать ситуации, вырабатывать эффективные стратегии для их преодоления и действовать, несмотря на сложные обстоятельства.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.