Лучшее в нашей жизни. 45 нежных советов. От прививок и режима сна ребенка до эмоционального здоровья родителей

Если эта глава чуть запоздала и вам уже успели нанести неизбежный «визит радости», я все же искренне надеюсь, что ваши посетители:

• Отключили звук на своем мобильном телефоне при входе в палату.

• Радовали вас своим присутствием недолго: не более пятнадцати минут.

• Выходили из палаты вместе со всеми, когда к вам приходили врачи и медсестры. Это называется «уважение».

• Не сделали ни одной вашей фотографии без вашего согласия и уж тем более не выложили ни одну из них в социальные сети.

• При входе тщательно помыли руки.

• Не настаивали на том, чтобы любой ценой подержать ребенка на руках.

• Не курили непосредственно перед приходом в больницу.

• Не делали замечаний по поводу того, насколько уставшей вы выглядите, не комментировали ваш еще не спавший живот, не высказывались на тему того, как вы бледны.

• И, самое главное, они оставили при себе свое мнение о том, какой тип кормления вы выбрали для своего ребенка.

4

Грудное вскармливание: будет ли достаточно моего молока?

Дай ему все самое лучшее, что у тебя есть, в наилучшей упаковке

Молодые мамы часто спрашивают меня: «Что, если мое молоко ему не подойдет?»; «В моем молоке недостаточно питательных веществ», – говорят мне другие взволнованные родительницы. К вышеперечисленным сомнениям добавляется и масса других переживаний: «Мне кажется, что у меня мало молока, к тому же при кормлении грудью я не смогу контролировать, сколько он съел», «У меня слишком маленькая грудь», «У меня слишком большая грудь», «Что, если он так и не научится захватывать сосок?», «У меня сосок слишком втянут внутрь», «У меня водянистое молоко», «Бедняжка, наверняка он постоянно голодный».

Что тут сказать, не бывает молока плохого или «водянистого». Все грудное молоко хорошее! Только от одного до пяти процентов женщин, кормящих грудью, имеют низкую выработку молока (гипогалактия). И в этом случае именно педиатр будет оценивать необходимость в дополнительном искусственном вскармливании.

Более того, сегодня мы точно знаем, что, если только речь не идет о каких-либо исключительных случаях, организм матери вырабатывает ровно то количество молока, в котором нуждаются их дети. Как это достигается? Легко: благодаря сосанию молока. Сосание соска – самый мощный стимул для того, чтобы молочная железа начала вырабатывать молоко. Если ребенка часто прикладывают к груди и при этом он сосет, лежа в правильном положении, у мамы почти без исключения не будет проблем с молоком. Механизм грудного вскармливания очень прост: чем чаще происходит стимулирование молочной железы, тем больше молока она вырабатывает, и наоборот.

Природа мудра, и она предусмотрела для нас механизмы, которые позволяют нам вырабатывать необходимое количество молока для кормления грудью наших детей. И не только нам, но и всем млекопитающим. Если у самки рождается два детеныша, у нее будет вырабатываться такое количество молока, которого будет хватать на двоих. Если таких детенышей десять и кормить их нужно всех сразу, молочные железы будут вырабатывать молоко для всех десятерых.

Какую роль играют гормоны в грудном вскармливании?

В производстве молока участвуют в основном два гормона:

• Пролактин, который я определяю как «рациональный гормон».

• Окситоцин, который я называю «эмоциональным» гормоном.

Объясню почему. Самым мощным стимулом для выработки пролактина является процесс сосания молока, причем чем больше ребенок сосет молоко, тем больше пролактина вырабатывается в организме. Это почти как в математике: действие – результат. С окситоцином дела обстоят немного сложнее. Скажем так, этот гормон более эмоциональный, более романтический. И именно это мне в нем нравится! Конечно, нет никаких сомнений в том, что выработку окситоцина также запускает процесс сосания молока, но в этом случае на сцену выходят еще и звуковые, визуальные и эмоциональные стимулы. Приведу несколько примеров.

Мне посчастливилось кормить грудью обоих моих детей, пока им не исполнился год, несмотря на то что и в том, и в другом случае я вернулась на работу через шестнадцать недель после родов. В четыре месяца мои дети пили исключительно грудное молоко, прикладываясь к груди каждые два-три часа и не пропуская ни одного кормления. Теперь, когда мы уже знаем, что молочная железа вырабатывает больше молока при более частом стимулировании, думаю, никто не удивится, если я скажу, что превратилась в настоящую фабрику по производству молока. Более того, поскольку сама я родом из Астурии, то стала одним из инициаторов открытия представительства «Центрального молочного комбината Астурии»[1] в Аликанте, куда мы перебрались жить всей семьей.

Пока я была на дежурстве в больнице, каждые три часа я сцеживала молоко при помощи молокоотсоса. Спустя сутки после своей смены я возвращалась домой с литром грудного молока, аккуратно разлитого по стерильным баночкам и пакетикам. Я была счастлива, потому что могла привезти с собой домой целый рюкзак.

И когда во время дежурства меня вызывали в отделение новорожденных, даже одного крика младенцев, помещенных там, было достаточно, чтобы начать ощущать это чудесное покалывание в груди, предшествующее выбросу молока. Так получилось, что первые дни, пока я этого еще не осознавала, ходила по больнице в форме дежурного врача, на которой красовались два таинственных мокрых круга на уровне обоих сосков, что, неудивительно, стало поводом для многочисленных шуток и ироничных насмешек со стороны моих коллег, особенно среди мужской части коллектива. Должна признать, что после того, как я впервые села в столовой в таком виде, вызвав смех среди присутствующих, я стала более внимательно следить за внешним видом своей формы и менять ее по мере необходимости. К чему я все это рассказываю? К тому, чтобы наглядно показать, что, даже когда я просто слышала плач младенцев, у меня начинало вырабатываться грудное молоко (звуковой стимул).

С другой стороны, когда мне удавалось на два часа вырваться из дома и пойти в кино, где вдруг показывали сцену, как мать кормит грудью своего ребенка (визуальный стимул), эффект был аналогичным: покалывание, молоко и необратимо мокрая блузка. Да, я пыталась использовать впитывающие диски для груди, но в большинстве случаев они вообще ничем не помогали. Мой окситоцин был на пике, и это было похоже на Ниагарский водопад.

И, наконец, если я вдруг слишком увлекалась во время консультации, рассказывая новоиспеченным мамочкам обо всех чудесах и пользе грудного вскармливания и о том, с каким счастьем я наблюдала за своим собственным сыном, прильнувшим к моей груди (эмоциональный стимул), происходило то же самое. И это было особенно неловко, если на приеме, помимо мамы малыша, присутствовал и его отец. Решение: два слоя впитывающих дисков, футболка, рубашка и свободный халат.

Точно так же, если мозг получает постоянно негативные сигналы («У меня не получится», «Моя грудь никуда не годится», «У меня недостаточно молока», «Я трачу время впустую» и т. д.), это может отразиться на грудном вскармливании. Поэтому помните, что решающее значение в этом процессе играет позитивный настрой и ощущение расслабленности и счастья.

Многие матери, которые только-только родили и еще находятся в больнице, говорят мне: «Я лучше буду кормить его из бутылочки, пока молока не станет достаточно». Это ошибка, потому что количество молока не увеличится само по себе. Если нет стимула (если ваш ребенок не сосет грудь или если вы не пользуетесь молокоотсосом), нет и молока. Поэтому я говорю молодым мамам: «Пользуйтесь тем, что вы находитесь в родильном отделении, чтобы как можно чаще прикладывать ребенка к груди. Это единственное, что вам нужно делать, обо всем остальном мы позаботимся сами».

В течение первых двух суток жизни ребенок питается молозивом своей матери – секретом молочных желез, который вырабатывается в груди в последние дни беременности и первые дни после родов. Оно насыщено белками и иммуноглобулинами, а также содержит большое количество калорий даже в небольшом объеме. Очень немногим родившим женщинам удается увидеть молозиво даже при попытке сцеживания. Но это вовсе не повод для беспокойства, поскольку оно есть у каждой из нас. Просто в первые дни следует как можно чаще прикладывать ребенка к груди, чтобы он чувствовал себя спокойнее и чтобы ваш организм запустил механизм постоянного грудного вскармливания.

Есть ли другие факторы, которые способствуют выработке молока после выписки из роддома?

Еще один фактор, способствующий повышению лактации, – это полное опорожнение груди. Ребенок должен сосать молоко из одной груди до тех пор, пока мы не заметим, что она стала мягкой и пустой, прежде чем предлагать ему другую грудь. Старайтесь не менять постоянно грудь во время кормления, а сначала предложите одну, и только после того, как она опустеет, другую. Помните, что опорожнение способствует быстрому наполнению.

Какие проблемы в первые дни возникают чаще всего?

Во-первых, плохое положение ребенка или плохой захват соска. Младенец должен захватывать ртом не только сосок, но и большую часть ареола. Животик ребенка должен соприкасаться с животом матери. А мама, в свою очередь, должна сидеть в удобной позе, прислонившись спиной к прочной поверхности и опираясь рукой на подлокотник или подушку. Если мы не будем делать этого должным образом, ребенок не сможет выпивать молоко полностью, что может привести к снижению лактации, а также к риску развития мастита.

Следующий момент может заключаться в том, что у ребенка от рождения короткая уздечка языка. В этом случае ребенок будет делать неэффективные сосательные движения, часто издавая щелкающие звуки. Кормление грудью будет долгим, болезненным, и его единственным результатом будут лишь множественные глубокие трещины вокруг соска.

Еще одна проблема – это плохие советы. Когда ты лежишь в больнице, приходя в себя и восстанавливаясь от боли, твои родственники и друзья буквально заваливают тебя всевозможными советами. И даже если эти советы даются с наилучшими намерениями, иногда они приносят больше вреда, чем пользы. «Дай ему бутылочку», «Посмотри, как плачет бедняжка», «Он наверняка голоден», «У него будет обезвоживание». Звучит знакомо, не так ли? Если вы в чем-то сомневаетесь, спросите у профессионалов: мы здесь именно для этого. Помните, что несколько правильных советов в первые дни кормления грудью являются жизненно важными для налаживания лактации.

Как понять, что ребенок наедается, если я не знаю, сколько он ест?

Пожалуй, это один из самых распространенных вопросов. Лучший параметр, позволяющий определить, достаточно ребенок ест или нет, – это его вес.

Если вы набираете вес по плану, который обозначил ваш педиатр, вам не о чем волноваться. Кроме того, если ребенок писает шесть или семь раз в день и сосет грудь спокойно и расслабленно, то остается только радоваться. Если же ребенок будет получать недостаточное количество пищи, то мы сразу узнаем об этом, поскольку его организм будет стараться сохранить как можно больше жидкости, и его подгузник в течение продолжительного времени будет оставаться сухим.

«Но раньше кормление длилось минут двадцать или двадцать пять, а теперь всего каких-то пять минут», – зачастую говорят мне матери. Правда в том, что по мере взросления ребенку требуется меньше времени на высасывание молока, потому что он учится делать это более эффективно. И поскольку эти изменения происходят внезапно, многие матери считают, что их ребенок питается недостаточно и неправильно или что он отрывается от груди намного быстрее, потому что у нее становится меньше молока. Я настаиваю на том, что если ребенок выглядит спокойным и довольным, набирает плановый вес и нуждается в смене подгузников не менее пяти-шести раз в день, значит, он получает необходимое количество молока, даже если высасывает молоко слишком быстро.

Если ты будешь прикладывать малыша к груди всякий раз, когда тебе захочется, даже если он не будет голоден, хуже не будет и ты точно не ошибешься. Даже если у тебя есть какие-то сомнения, просто приложи его к груди. Дай своему ребенку все самое лучшее, что у тебя есть, в наилучшей упаковке.

«Мне кажется, что молоко вырабатывается с перебоями», – также часто жалуются молодые мамочки. Да, такое тоже бывает. Ребенок резко вырос, и ему требуется больше молока. Решение заключается в том, чтобы начать прикладывать ребенка к груди как можно чаще, чтобы увеличить выработку молока и, таким образом, преодолеть возникшие затруднения. И конечно же проконсультироваться со специалистом, который четко определит, что это всего лишь временный сбой, а не какая-то более серьезная скрытая проблема.

Ниже несколько советов лично от меня:

Как только количество молока увеличится, кормление должно выстраиваться исходя из потребностей ребенка. Ребенок должен кушать тогда, когда он захочет, не надо дожидаться, пока он начнет отчаянно рыдать.

Выбрось из дома все часы или хотя бы поверни их циферблатом к стенке. Перестань считать минуты, сколько он сосал грудь. Ты реально думаешь, что ребенка волнует время? Моя шестилетняя дочь до сих пор не умеет определять время по часовым стрелкам, и, честно сказать, время не очень сильно ее волнует. Грудного ребенка – тем более.

Важно, чтобы ребенок сосал одну и ту же грудь столько времени, сколько захочет, потому что в конце кормления молоко содержит больше жиров, больше калорий и больше питательных элементов. Если малыш не наелся и попросил еще, тогда его можно приложить уже к другой груди.

Имей в виду, что в жаркую погоду ребенок может просто хотеть пить, и тогда кормление может быть более частым и менее продолжительным (ребенок может прикладываться к груди, чтобы сначала утолить голод, а потом – жажду).

Не следует использовать пустышку в первые две недели жизни. Сосание соски не имеет ничего общего с тем, как ребенок учится сосать грудь, и это может только сбить его с толку и осложнить процесс грудного вскармливания.

Когда следует начинать беспокоиться?

Если ребенок сосет мало молока и при этом ты меняешь ему менее четырех или пяти подгузников в день (с супервпитывающими подгузниками это труднее отследить), если у него очень концентрированная моча, если он слишком раздражительный и плаксивый либо, наоборот, слишком сонный, то в этом случае было бы целесообразно проконсультироваться с вашим педиатром.

И помни, что…

Младенцы сосут грудь не только ради того, чтобы поесть, но и чтобы найти утешение, почувствовать себя защищенным и любимым. Чтобы не только ощутить вкус, но и почувствовать запах своей мамы. Поэтому не трать деньги зря и не злоупотреб ляй парфюмерией или увлажняющими ароматизированными кремами. Твоему ребенку важно, чтобы ты пахла естественно, а не «маскировалась» за различными духами, из-за которых ему будет сложно тебя узнать. Если у тебя когда-нибудь была собака, то, должно быть, ты знаешь, что чем больше времени ты тратишь на то, чтобы искупать и «надушить» ее, тем быстрее она находит самую грязную и вонючую лужу, чтобы в нее окунуться и смыть с себя все это. Почему? Потому что для нее нет ничего важнее естественного запаха. С младенцами происходит нечто подобное.

И еще не надевай ему на руки варежки, так как для малыша важно осязание: он должен прикасаться к вам, чувствовать вас, хватать вас за грудь своими крошечными пальчиками. Не лишай его этой возможности. Ты же не будешь надевать варежки на себя, чтобы погладить его?

Если ты будешь прикладывать малыша к груди всякий раз, когда тебе захочется, даже если он не будет голоден, хуже не будет и ты точно не ошибешься. Даже если у тебя есть какие-то сомнения, просто приложи его к груди. Дай своему ребенку все самое лучшее, что у тебя есть, в наилучшей упаковке.

Если и есть что-то в воспитании моих детей, чем я дорожу больше всего, так это именно опыт кормления грудью: я повторила бы его тысячу раз. Это что-то по-настоящему прекрасное и неповторимое.

5

Я не буду кормить грудью

Почему я чувствую себя виноватой?

Не переживай, мама, все в порядке, все в полном порядке!

Я всегда с глубоким уважением отношусь к взвешенным решениям, которые принимают молодые мамы, исходя из имеющихся знаний и опыта.

Если по каким-то причинам ты решаешь не кормить грудью, всегда найдутся женщины, которые станут указывать на тебя пальцем, а то и выжгут на тебе пресловутое клеймо «плохая мать». С другой стороны, ты, безусловно, будешь записана в клуб «ужасных матерей», если по каким-то мотивам откажешься вводить дополнительный прикорм, который будет советовать ваш педиатр в помощь к грудному вскармливанию. И даже если ты будешь стараться «сделать все правильно», но после нескольких неудачных попыток все-таки решишь отказаться от грудного вскармливания навсегда, ты снова можешь ощутить на себе шквал критики и нападок.

При этом, нет никаких гарантий, что на тебя не будут смотреть как на «чудачку» или на «хиппи», если до шести месяцев ты будешь давать своему ребенку исключительно грудное молоко, как рекомендует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Если с самого начала, находясь еще в родильном отделении, ты заявляешь о своем нежелании кормить грудью, ты вдруг ощущаешь, как мир вокруг тебя замирает и все взгляды тут же устремляются на тебя.

Как это так? Что тут происходит? На чем основываются наши суждения? И чем они обоснованы?

Каждая мама имеет право свободно выбирать способ, которым она будет кормить своего ребенка.

Так же как она имеет право выбирать, в какой детский сад или школу его отдавать, читать ему сказку на ночь или танцевать перед ним с бубнами. Так откуда берется это безграничное желание критиковать, обвинять и клеймить матерей за их решение?

Расскажу, что делаю я, когда впервые знакомлюсь с молодыми мамами. За долгие годы профессиональной практики я заметила, что в основном возникают три ситуации.

Ситуация 1

– Здравствуй, Кармен, как дела? Я Лусия, дежурный педиатр. Скажи мне, ты решила кормить малыша грудью или нет?

– Да, я решила попробовать.

– Отлично! Уверена, что у вас с малышом все получится. Теперь я помогу тебе приложить его к груди, а потом постараюсь подробно рассказать, что делать дальше. Помни, что очень важно прикладывать малыша к груди как можно чаще. – Затем, сама того не осознавая, я объясняю ей все важные моменты, связанные с грудным вскармливанием, о которых мы говорили в предыдущей главе.

Каждая мама имеет право свободно выбирать способ, которым она будет кормить своего ребенка.

Ситуация 2

– Здравствуй, Кармен, как дела? Я Лусия, дежурный педиатр. Скажи мне, ты решила кормить малыша грудью или нет?

– Нет, я буду кормить его смесью из бутылочки, – решительно отвечает она.

– Хорошо. Только один вопрос: это окончательное решение? – спрашиваю я с искренней улыбкой.

– Да, это окончательно. Более того, гинеколог мне уже выписала таблетки для прекращения лактации.

– Отлично. Значит, нам не о чем беспокоиться. Тогда мы постараемся подробно обсудить, как и сколько нужно кормить малыша смесью, а также поможем тебе с подбором правильных бутылочек. Все будет хорошо!

Как по волшебству, серьезный и оборонительный тон молодой мамы, которым она старается отстоять свое решение, меняется на расслабленное и оптимистичное настроение, что, в конце концов, и является нашей главной целью.

Ситуация 3

– Здравствуй, Кармен, как дела? Я Лусия, дежурный педиатр. Скажи мне, ты решила кормить малыша грудью или нет?

– Нет, думаю, что нет.

– Хорошо. Только один вопрос: это окончательное решение?

– Честно говоря, нет. Я просто не знаю, что делать. Я бы хотела кормить грудью, но боюсь, что моего молока будет недостаточно, потому что с первым ребенком получилось именно так. Сказать по правде, это было ужасно, – отвечает она обеспокоенно.

– Кармен, главное, не переживай, потому что никогда не бывает двух абсолютно одинаковых ситуаций в жизни. Если хочешь, мы можем попробовать прямо сегодня и понаблюдать, насколько комфортно будет тебе самой и как будет чувствовать себя твой малыш. Ты не против?

Давайте не будем забывать, что наша обязанность как профессионалов – поддерживать всех матерей независимо от их решения и заботиться как о физическом, так и об эмоциональном благополучии молодых мам, чтобы они могли спокойно растить своих детей.

Это тот тип ситуаций, когда молодые мамы хотят кормить грудью, но их останавливают их страхи и переживания. Иногда им удается со всем справиться, иногда нет, но и в том, и в другом случае мы должны поддерживать их в процессе и помогать им, какое бы решение они ни приняли, без каких-либо оценок, осуждений или упреков.

Давайте не будем забывать, что наша обязанность как профессионалов – поддерживать всех матерей независимо от их решения и заботиться как о физическом, так и об эмоциональном благополучии молодых мам, чтобы они могли спокойно растить своих детей.

Чтобы добиться этого, молодая мама должна чувствовать себя защищенной. Она должна знать, что имеет полное право принимать свои собственные решения, и что окружающие ее люди будут поддерживать ее во всем почти безоговорочно, особенно в первые недели после родов, когда, как мы уже говорили, не всегда все проходит гладко. Мы, профессионалы, можем помогать, консультировать и делиться всей необходимой информацией, когда молодая семья обращается к нам за советом, но никогда не должны выступать с позиции критики, осуждения или обвинений.

Если с мамой все в порядке, значит, в принципе все в хорошо.

6

Когда что-то идет не по плану: недоношенный ребенок

Мы по очереди сглатывали слезы, пытаясь собраться с духом

В последние годы мы наблюдаем поразительный рост числа беременностей, которые по разным причинам не достигают сорока недель. Я говорю о недоношенных детках.

Когда была еще врачом-ординатором и проходила обучение на педиатра, я пережила один из самых напряженных моментов за всю свою профессиональную карьеру. И напряженным он был не только из-за того, с чем мне пришлось столкнуться фактически, но и из-за того, что я чувствовала в этот момент и как пережила его эмоционально, попытавшись поставить себя на место семьи, которая до сих пор, даже восемь лет спустя, продолжает жить в моем сознании. Эти воспоминания – не что иное, как скромная дань уважения ко всем тем родителям, которые проводят бесконечные дни в стенах неонатальных отделений, наблюдая за тем, как их новорожденные дети борются за жизнь.

Зима 2006 года. Я была на двадцать восьмой неделе беременности и работала в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных. В одно из моих дежурств в отделение поступила молодая женщина с серьезной инфекцией, спровоцировавшей преждевременные роды. Кристина, пациентка, также была на двадцать восьмой неделе беременности, и это был ее первый ребенок.

Игорь появился на свет холодным январским днем и весил чуть больше килограмма. Состояние его было критическим, без каких-либо шансов. Инфекция передалась ему от матери, и преждевременные роды еще больше подорвали его силы. Этот ребенок не был для меня «очередным» случаем в практике. Он был одного возраста с моим малышом, с той лишь разницей, что жизнь моего сына, время от времени толкавшего меня в живот, поддерживала моя пуповина. Игорь, напротив, тихонько лежал, и только аппарат искусственного дыхания был единственной ниточкой, связывающей его с жизнью. В то время он весил столько же, сколько весил мой сын. Он так же был первым ребенком в семье, как и мой. Я безоговорочно чувствовала себя настолько связанной и вовлеченной в происходящее с этой семьей, что переживала их историю словно свою собственную.

Это были несколько очень напряженных дней и ночей, долгих, тяжелых и болезненных.

Дни, когда я возвращалась домой в надежде, что завтра наступит новый день, когда Игорь победит в этой битве с разрушительной инфекцией и сможет дышать самостоятельно, сможет по-настоящему сражаться, кричать и плакать изо всех сил. Ночи, когда в тишине моей спальни я слышала, как ускоряется сердцебиение от каждого толчка в живот моего сына. Ночи, когда я благодарила его за то, что он по-прежнему со мной, целый и невредимый. Это были моменты, когда я думала: «Вот он, еще у меня внутри, а у Кристины уже нет. Чертова русская рулетка!» Дни и ночи, когда я старалась сделать все возможное, чтобы Игорь выжил. Я проводила с его родителями редкие беседы, в которых не было слов утешения, потому что я впервые не могла их найти. И все это время мой собственный сын постоянно напоминал мне о том, что он там, внутри, растет.

Ни у одной из нас не было ребенка на руках, но мы обе были матерями, так мы ощущали себя тогда и таковыми будем ощущать себя всегда.

Моя коллега, Мануэла, за плечами которой был многолетний опыт работы в ОИТ, тоже была тронута произошедшим. Мы вместе спустились в палату к матери, где она по-прежнему оставалась под наблюдением, чтобы сообщить ей о случившемся. Я помню, как стояла и хватала ртом воздух, перед тем как постучать в дверь палаты, как гладила себя по животу, пытаясь снова ощутить жизнь внутри моей жизни… Мы с Мануэлой по очереди сглатывали слезы, пытаясь собраться с духом. Это были мучительные мгновения, невероятно мучительные, потому что, к сожалению, Игорь не смог справиться с трудностями, с которыми он столкнулся вне утробы своей матери.