Научная психосоматика. Только проверенные факты

Николай Якуненков

Научная психосоматика. Только проверенные факты

Предупреждение

Данная книга "Научная психосоматика. Только проверенные факты" предназначена исключительно для информационных и образовательных целей. Автор не несет ответственность за любые последствия, возникающие в результате использования информации, содержащейся в этой книге.

Важно помнить, что психосоматические расстройства требуют профессионального медицинского вмешательства. Перед применением любых рекомендаций или методов, описанных в книге, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным врачом или специалистом в области психического здоровья. Ваше здоровье – это приоритет, и только профессионал может предоставить необходимую помощь и поддержку.

Введение

Проблема тела и души всегда остается в центре моих дум как профессионального психолога. Я часто задаю себе вопрос: как же физические и психические процессы взаимно влияют друг на друга? Это очень напоминает мне "дилемму курицы и яйца": что же было в начале – психическое или физическое заболевание? Рассмотрим, к примеру, женщину с раком груди. После ампутации и химиотерапии она может столкнуться с депрессией, или, наоборот, депрессия может настолько ослабить ее состояние, что приведет к инфекциям или аутоиммунным заболеваниям. Иногда сложно определить, какое из этих заболеваний стало следствием другого.

В ходе своей работы я задумался, возможно ли вообще разделить тело и душу. Современные исследования ставят этот вопрос на повестку дня, и я считаю, что теория всегда хороша лишь настолько, насколько она применима на практике, как говорил Эйнштейн. Изучая различные подходы в психосоматике, я обратил внимание на теории, которые помогают лучше понять, почему и когда люди заболевают. Каждый из авторов, чьи идеи я тут рассмотрю, вносит важный вклад в современное представление о психосоматической медицине, и это знание становится основой для моего познания и практики.

Теории в объяснении почему мы заболеваем на пустом месте

Модель конверсии

Известно, что в 1895 году Зигмунд Фрейд разработал модель конверсии, которая по сей день помогает нам понять, как психологические конфликты могут проявляться через телесные симптомы. Этот процесс, получивший название «конверсия» (от латинского слова "conversio", что означает «превращение»), представляет собой трансформацию психического напряжения в физические проявления, особенно в области моторики и чувствительности. Когда человек сталкивается с мыслями или чувствами, которые вызывают у него тревогу, стыд или конфликт с его представлениями, эти внутренние переживания часто подавляются. В результате возникает психический конфликт, который символически выражается через телесные симптомы, становясь частью бессознательного. Чтобы разгадать этот символизм, необходимо интерпретировать «язык тела».

Например, представьте себе человека, который подозревает, что его супруга завела роман с коллегой. Если он случайно подслушивает разговор, в котором подтверждается его подозрение, он может потерять слух. В этом случае потеря слуха может быть интерпретирована как символическое желание «не слышать» о муках, связанных с изменой.

К числу проявлений конверсии могут относиться и другие телесные симптомы, такие как паралич, расстройства координации, эпилептические приступы или даже слепота.

Два исследователя из США, Г. Л. Энгель и А. Шмале, изучили концепцию конверсии через призму взаимосвязи причин и следствий. Они пришли к выводу, что поначалу могут также возникать физические нарушения иннервации, которые впоследствии связываются с эмоциональными переживаниями, желаниями и конфликтами. Энгель ввел термин «соматопсихические» и «психосоматические» заболевания для обозначения таких состояний.

Например, мужчина может начать терять слух, полагая, что это связано с его неспособностью справиться с флиртом жены. Если возникает конфликт, который требует немедленного выражения, телесные реакции могут носить неспецифический характер, превращаясь, например, в головокружение. Фрейд назвал это явление актуальным неврозом.

Теория специфического вытеснения болезней, разработанная Ф. Александером, дополнила фрейдистскую модель новыми концепциями. Согласно Александеру, при возникновении психосоматических заболеваний выделяются два основных типа психодинамических схем:

Конверсионные симптомы – это символическое выражение хронических, невыносимых эмоциональных конфликтов.

Симптомы вегетативной симптоматики (или органические неврозы) – физические симптомы, которые возникают как функциональные проявления подавленных эмоций. При этом тело пытается сохранить гомеостаз, что приводит к двум основным нарушениям:

Состояние готовности к действию

Активируется симпатическая нервная система, подготавливая тело к действию, но само действие так и не происходит. Следствием этого могут быть такие симптомы, как гипертония и тревога.

Состояние избегания

Преобладает парасимпатическая нервная система, что ведет к пассивности и зависимости от внешних обстоятельств. Это может проявляться в замедлении пульса и потере энергетического тонуса, и в основе таких симптомов часто лежит конфликт зависимости, часто связанный с ранними отношениями между матерью и ребенком.

Таким образом, исследования в области конверсии и неврозов предлагают глубокое понимание взаимосвязи между психическим состоянием человека и его физическим здоровьем, предполагая, что телесные симптомы могут служить индикаторами сложных эмоциональных конфликтов.

Концепция объектных отношений является одной из основных тем в психоанализе и психотерапии, исследующей взаимосвязь между ранними взаимодействиями ребенка с его значимыми фигурами и его дальнейшим развитием как личности. Пионеры этой теории, Мелани Кляйн и Дональд Винникотт, внесли значительный вклад в понимание того, как первичные отношения формируют наше восприятие мира и других людей.

По мнению Мелани Кляйн, уже в раннем возрасте ребенок начинает формировать образы (или имиджи) относительно своих родителей, особенно матери и отца. Это происходит в две стадии. На первой стадии, называемой "параноидно-шизоидной позицией", ребенок испытывает конфликт между стремлением к близости и страхом перед полным слиянием с матерью, что может вызывать у него зависть или жадность. В таком контексте он может одновременно воспринимать мать как хорошую и плохую, создавая тем самым свои внутренние противоречия.

С течением времени, по мере взросления, ребенок осознает, что чувства ненависти и любви направлены на одну и ту же фигуру – матерь. Это приводит к переходу к "депрессивной позиции", где он испытывает чувство вины и стремление к искуплению. Идея Кляйн заключается в том, что оба этих состояния – параноидно-шизоидная и депрессивная позиции – не исчезают, а остаются в потенции, готовые быть активированными в зависимости от жизненных обстоятельств.

Дональд Винникотт, в свою очередь, акцентирует свое внимание на значении реальных взаимодействий ребенка с окружающей средой. Он вводит концепцию переходного объекта – таких, как плюшевые игрушки или пледы, которые помогают детям постепенно разрывать тесную эмоциональную зависимость от матери. Эти объекты символизируют мост между миром детства и внешней реальностью, позволяя ребенку осваивать для себя независимость.

Винникотт также рассматривает концепцию "очень хорошей" матери, подчеркивая важность эмпатии в развитии ребенка. Он утверждает, что материнская способность понимать и удовлетворять потребности ребенка играет ключевую роль в его эмоциональном развитии. Здесь интересным образом сопрягаются детская психология и психотерапевтические практики, такие как перенос и контрперенос, которые иллюстрируют, как ранние опыты формируют отношения в будущем.

Таким образом, концепция объектных отношений открывает завесу над тем, как ранние переживания и взаимодействия с значимыми людьми формируют наши отношения с миром, оставляя глубокий след в нашем эмоциональном и психологическом развитии.

Теория де- и ресоматизации

М. Шур выделяет интересное явление, происходящее в опасных ситуациях, когда у человека могут возникать симптомы, указывающие на регрессию к элементарным физическим проявлениям потребностей. В естественном процессе развития происходит то, что мы можем назвать десоматизацией: после рождения физические и психические потребности выражаются бессознательно и явно. Например, новорожденный сигнализирует о чувстве голода криком. У здорового ребенка, по мере его роста, происходит созревание и структурирование его «Я», что позволяет ему осознанно обрабатывать свои потребности – он начинает вербализировать свои чувства, например: "Я сейчас голоден". Таким образом, физически выраженные потребности десоматизируются и выражаются словами.

Однако в условиях сильного психосоциального стресса могут активироваться утраченные ранее соматические реакционные паттерны. Это приводит к явлению, которое Шур называет ресоматизацией. Когда тело не в состоянии справиться с эмоциями в кризисной ситуации посредством уже развившихся психологических механизмов, оно вновь обращается к прежним, детским способам решения конфликтов. Так со стороны, например, тахикардия может восприниматься не как реакция страха, а как симптом физического расстройства. Хотя это как раз наоборот.

Концепция двухфазного вытеснения

А. Митчерлих утверждает, что основным условием человеческой жизни является одновременное существование телесных и психологических процессов. В ситуациях конфликта человек обычно пытается разрешить его с помощью психических механизмов (первая фаза), что может привести к невротическим симптомам. Если «Я» оказывается не в состоянии долго противостоять конфликту, происходит вытеснение: возникает сдвиг в физические защитные механизмы и появляется феномен, известный как "бегство в болезнь" (вторая фаза).

Концепция алекситимии

Французская психосоматическая школа, представляемая П. Марти и М. де Юзан, подчеркивает, что пациенты с психосоматическими расстройствами часто имеют специфические черты личности. Эти люди, как правило, не способны воспринимать свои чувства и выражать их словами. Другие исследователи также обнаружили наличие алекситимических черт у такого рода пациентов. Сегодня существует достаточно данных, чтобы утверждать, что алекситимия чаще наблюдается у людей с психосоматическими заболеваниями. Уровень доступа к собственным эмоциям может варьироваться не только у больных, но и у здоровых людей, что ставит алекситимию в ряд факторов риска развития физических симптомов на фоне психологического стресса.

Модель стресса

Стресс – это требование, предъявляемое организму для адекватной реакции на внутренние или внешние воздействия, с целью поддержания биологического равновесия. Ганс Селье разделяет стресс на эустресс, который оказывает положительное стимулирующее влияние (как, например, планирование отпуска), и дистресс, который в случае продолжительного воздействия может быть вредным (как, например, стресс перед экзаменами).

Основой более универсальной модели стресса является реакция тревоги, которая стремится поддерживать гомеостаз – внутреннее равновесие в организме с помощью сложных механизмов вегетативного контроля. На этой основе Селье разработал синдром общего адаптации (СГА). Если стресс в итоге негативно отражается на организме, то возникают определенные симптомы, причем, обычно, страдает наиболее уязвимый орган, что во многом определяется случайными факторами.

Простая модель воздействия стресса была дополнена рядом аспектов. Прежде всего, важно отметить, что восприятие стресса очень индивидуально: для одного человека публичное выступление может быть поддерживающим и воодушевляющим, в то время как для другого оно превращается в настоящий кошмар и источник дистресса. Также способы преодоления стресса значительно различаются. Наконец, стоит помнить, что источники стресса могут быть как внешними (например, экзамены или травмы), так и внутренними (проблемы в личной жизни или в семье), причем внутренний стресс зачастую оказывается более значимым по своей природе.

Изучение социального стресса является важной задачей, которая охватывает разнообразные жизненные события. Это включает в себя и обыденные, повседневные стрессы, которые не меньшего значения, чем разовые травмирующие события.

Одним из ключевых аспектов психосоматического расстройства являются репрезентации, которые исследует М. Балинт. Он подчеркивает, что психологическое развитие человека в значительной степени зависит от раннего детского опыта и его отношений с матерью. В этих первых взаимоотношениях может формироваться представление о безопасной привязанности. Когда, например, мать возвращается к ребенку, испытывающему безопасную привязанность, детское ожидание наполнено оптимизмом. В противоположность этому, в случае небезопасной привязанности, ребенок может ощущать себя недостойным любви и не ждать поддержки от матери.

Безопасная привязанность рассматривается как защитный фактор, благоприятствующий психическому здоровью. М. Балинт и В. Куттер выделяют два уровня аналитической работы в области психосоматической медицины:

Первый уровень связан с эдипальной проблемой и включает использование классической аналитической техники, такой как интерпретация, перенос и сопротивление.

Второй уровень сфокусирован на основном расстройстве и относится к ранним взаимодействиям между матерью и ребенком, олицетворяемым понятием «первичной любви».

Важным для понимания психосоматики является биопсихосоциальная модель болезни, внедренная в эту область, прежде всего, Т. фон Уэкскелем. Она описывает взаимодействие различных уровней – биохимического, физиологического, иммунного, социального и культурного, которые в совокупности влияют на здоровье. Согласно этой модели, здоровье проявляется как успешный процесс адаптации, в то время как болезненное состояние возникает при нарушении этой адаптации. Процесс генезиса болезни многогранен и охватывает генетические, бактериальные, иммунологические, пищевые и психологические факторы.

В области психосоматической медицины сбор анамнеза играет жизненно важную роль. Все врачи должны быть знакомы с основными принципами, которые помогают в создании доверительных отношений с пациентами, в понимании их биографических данных и в составлении клинической картины заболевания. Беседа о анамнезе не должна сводиться к простому опросу симптомов; важно позволить пациенту выразить свою историю и оценить значимость различных событий.

Собранные данные следует систематизировать по следующим категориям:

Текущее заболевание

Личный анамнез

Семейный анамнез

Социальный и анамнез развития

Общее состояние отдельных органов

В процессе беседы рекомендуется задавать открытые вопросы, избегая прямых запросов, когда это возможно. Наблюдение за невербальными сигналами, такими как язык тела и выражения лица, также играет важную роль в диагностике и анализе проблем.

В центре поведенческой диагностики лежит анализ проблем, который становится основой для определения терапевтических целей и составления плана лечения. Этот анализ включает несколько ключевых аспектов:

Определение проблемных областей, которые требуют изменения (анализ мотивации).

Выявление факторов, поддерживающих существующие проблемы (функциональный, когнитивный и интеракционный анализ).

Оценка реалистичности возможных изменений.

Существует множество методов, применяемых в поведенческой диагностике:

Диагностические беседы (эксплорация).

Наблюдение за поведением в повседневной жизни или в рамках ролевых игр.

Поведенческие тесты.

Опросники, дневники и диаграммы.

Психофизиологические измерения.

Психологические тестовые процедуры

Среди разнообразия психологических тестовых процедур, используемых в псохологии и психосоматической медицине, можно выделить несколько основных характеристик, которые они должны в себе содержать:

Объективность: результаты тестирования не должны зависеть от исследователя.

Надежность: тестовые процедуры должны демонстрировать стабильные и достоверные результаты.

Валидность: тесты должны точно отражать то, что они призваны измерять.

Нормирование: результаты должны сравниваться с эталонными значениями.

Практичность: тесты следует проводить с минимальными затратами ресурсов.

Стандартизированные методы исследования

Эти методы помогают объективизировать и количественно оценивать психопатологические данные с использованием внешних и самооценочных шкал. Исследования с внешней оценкой проводятся обученными специалистами, такими как врачи и психологи, что снижает вероятность искажений, вызванных субъективным восприятием пациента. Однако стоит учитывать, что результаты могут быть подвержены влиянию ожиданий исследователя. Примеры таких методов включают шкалу депрессии Гамильтона (HAMD) и мини-исследование психического состояния (MMSE) для диагностики деменции.

Методы самооценки позволяют пациентам самостоятельно оценивать свое состояние по заданным шкалам. Этот подход снижает искажения, вызванные влиянием исследователя, однако есть риск искажений в ответах, продиктованных желанием соответствовать социальным ожиданиям. Такие методы особенно полезны в практике врачей общей практики для выявления депрессивных состояний, параноидных тенденций и физических жалоб. Известным примером является шкала депрессивности В. Церссену.

Психологические методы тестирования

Эти методы диагностики служат для объективизации когнитивных функций интеллект, внимание, концентрацию и память. Применение этих тестов позволяет количественно оценить уровень умственной активности или выявить возможные дефициты.

Тесты на личность

Тесты на личность позволяют стандартизировать личностные характеристики, часто основываясь на самооценочных методах. Для проверки достоверности ответов на анкеты предусмотрены контрольные шкалы (так называемые шкалы лжи).

Основные потребности человека

Человеческие потребности можно условно разделить на три категории: эмоциональные, инстинктивные и первичные (базовые). С точки зрения психологии, инстинктивные потребности играют ключевую роль в формировании нашего "Я" и представляют собой базовые импульсы, удовлетворение которых критически важно для полноценной жизни.

Потребности в зависимости: эти потребности тесно связаны с потребностью в ласке и поддержке, что соответствует стремлению к пассивности. Психологическое удовлетворение происходит через взаимодействие с значимыми людьми, которые предоставляют заботливое и отзывчивое внимание. К основным потребностям в данной категории можно отнести:

физический контакт

«быть на руках»

прижиматься

заинтересованность

принятие

эмоциональная поддержка

Например, исторический случай Каспера Хаузера, который провел свою жизнь в социальном изоляции, показал, как недостаток этих потребностей может привести к глубоким психологическим травмам и неспособности вести социальную жизнь.

Потребности в автономии: на этапе анального развития у детей возникают первые естественные потребности в автономии, которые часто проявляются через агрессию (период бунта). Это время характеризуется стремлением к самостоятельности и желанием дистанцироваться от родителей. В то же время, страх родителей потерять детей может приводить к гиперопеке, которая затрудняет развитие автономности.

Половые потребности: согласно Фрейду, неудовлетворенные половые потребности могут стать источником неврозов. Современная наука о сексе значительно пересмотрела эту точку зрения, раскрывая более сложные аспекты сексуальности.

Агрессивные потребности: эти потребности оказывают значительное влияние на развитие неврозов. Важным моментом является то, что в период анального развития происходит активное столкновение с агрессивными импульсами. Умение ребенка принимать и контролировать свои агрессии становится важной частью его дальнейшего психоэмоционального развития.

Нарциссические потребности можно рассматривать как внутренние силы, помогающие человеку поддерживать целостное самоощущение и уровень самооценки. Удовлетворение нарциссических потребностей способствует повышению самооценки и сохранению здоровой идентичности. Однако чрезмерное сосредоточение на себе может привести к патологическому нарциссизму и искажению восприятия отношений с окружающими.

Аффекты и их значение для личности

Аффекты означают временные и интенсивные эмоциональные реакции, такие как гнев, радость, ненависть или отвращение. Эти эмоции обычно выражаются через мимику и сопровождаются физическими реакциями, такими как потоотделение или покраснение.

Некоторые расстройства, такие как пограничные расстройства личности, могут приводить к трудностям в контроле этих реакций, что в свою очередь может вызывать импульсивные поступки. В отличие от аффектов, настроения характеризуются более длительным и менее интенсивным эмоциональным фоном, тогда как эмоции состоят из множества компонентов, включая чувства, когниции и их выражение.

Таким образом, понимание структуры и динамики человеческих потребностей и эмоций имеет ключевое значение для разработки эффективных подходов в психологии и психотерапии.

Страх

Настоящий страх представляет собой реакцию на конкретную внешнюю угрозу и играет ключевую роль в процессе выживания человека. Проявление этого чувства варьируется между индивидуумами: некоторые люди быстро и часто испытывают страх, в то время как другие остаются спокойными в похожих ситуациях. Примером такого страха может служить реакция на аллергию при укусе насекомого.

Невротический страх возникает из внутренних переживаний, отражающих собой реакцию на потенциальную угрозу, или из внутренних эмоциональных конфликтов, как, например, в случае сердечного невроза. Невротический страх может усиливать реальные страхи, возвращая индивида к детским переживаниям в стрессовых ситуациях. Например, страх быть проигнорированным в детстве может перерасти в невротический страх во взрослом возрасте при возникновении конфликтов.

Избегание страха – это защитная стратегия, используемая людьми, чувствительными к невротическим состояниям. Они воспринимают свои страхи как невыносимые и пытаются их подавить или проецировать на окружающий мир. Это приводит к отрицанию факторов, способствующих возникновению страха, что, к примеру, характерно для социофобии. Чрезмерное применение защитных механизмов может привести к развитию невроза.

Чтобы сохранить психическое здоровье, рекомендуется применять активные подходы: использовать разум и логическое мышление, вносить изменения в окружающий мир и применять контрмеханизмы, такие как контрфобическое избегание – например, прыжки с парашютом для преодоления страха высоты.

Защита

Концепции защиты и подавления были введены Зигмундом Фрейдом, который рассматривал защитные механизмы как барьер для Я от требований Оно. Угрозы, вызывающие страх, а также нежелательные мысли и ситуации должны избегаться через такие механизмы. Анна Фрейд в 1936 году классифицировала защитные механизмы на первичные и вторичные: к первичным относятся механизмы, присущие ребенку, а ко вторичным – более сложные, характерные для взрослых. Хотя эти механизмы используются всеми людьми, их чрезмерное применение может указывать на невротическое развитие.

Гнев

Гнев выступает как сила, мобилизующая ресурсы для борьбы с ограничениями, которые накладывает на личность внешняя среда или обстоятельства, и может стать источником стресса. Этот эмоциональный отклик варьируется у разных людей и обычно возникает из-за фрустраций, таких как препятствия на пути к целям, повреждения, угрозы утраты, оскорбления или злоупотребления. Гнев также играет важную роль в стремлении к автономии, и проявляется, например, у младенцев, когда они пытаются удовлетворить свои потребности вне контроля взрослых.

Стыд

Стыд, как и другие защитные механизмы служит для защиты внутреннего "Я" от повреждений. Этот механизм самозащиты предотвращает нарушение границ, что может приводить к физической или психической травме. Обнаженность, как эмоциональная, так и физическая, может вызвать у человека чувство уязвимости и страха быть раскрытым в своих недостатках. Таким образом, стыд может быть не только актуальным, но и связан с утраченной или подавленной эмоциональной памятью.