Полная версия
Сборник аналитических материалов по психотерапии: Интеграция и безопасность в работе с магическим мышлением
Mentalization, attachment, and defense mechanisms: a Psychodynamic Diagnostic Manual-2-oriented empirical investigation
Research in Psychotherapy: Psychopathology, Process and Outcome (https://www.researchinpsychotherapy.org/index.php/rpsy/article/view/531).
Для диагностической оценки эмоционального состояния в ходе терапевтической сессии можно использовать несколько научно обоснованных инструментов, которые разработаны на основе психологических исследований и подтверждены в клинической практике. Однако доступ к таким инструментам может требовать лицензии или покупки через профессиональные организации или издательства. Ниже приведены несколько примеров распространенных и валидированных шкал и опросников, которые могут использоваться для оценки эмоционального состояния:
Шкала депрессии Бека (BDI–II)
Широко используемый инструмент для оценки уровня депрессии. Включает 21 вопрос, направленный на оценку различных симптомов депрессии, таких как грусть, потеря интереса, чувство вины и изменения аппетита.
Может использоваться на терапевтической сессии для быстрой оценки уровня депрессии.
Шкала тревоги Бека (BAI)
Инструмент, специально разработанный для оценки уровня тревожности у пациентов. Включает 21 вопрос, оценивающий симптомы, такие как нервозность, страх и физиологические реакции.
Позволяет быстро оценить уровень тревоги перед или во время сессии.
Шкала позитивных и негативных эмоций (PANAS)
PANAS (Positive and Negative Affect Schedule) состоит из двух шкал, каждая из которых оценивает положительные и отрицательные эмоции. Это позволяет получить общую картину эмоционального состояния клиента.
Быстрая оценка эмоционального состояния через саморефлексию.
Шкала эмоциональной регуляции (DERS)
Шкала DERS (Difficulties in Emotion Regulation Scale) оценивает трудности с регуляцией эмоций, такие как неспособность понять эмоции, принятие импульсивных решений в ответ на негативные эмоции, и проблемы с переключением внимания.
Может быть полезна для определения, насколько хорошо клиент справляется с управлением своими эмоциями в повседневной жизни и на сессии.
Опросник психосоциального благополучия (GHQ-12)
General Health Questionnaire (GHQ-12) представляет собой краткий инструмент для оценки общего психосоциального благополучия и выявления симптомов эмоционального дистресса.
Может быть использован для общей оценки эмоционального состояния и психического благополучия.
Как использовать эти шкалыЭти инструменты могут быть распечатаны и использованы в начале или в ходе терапевтической сессии для быстрого диагностического анализа эмоционального состояния клиента. Для доступа к ним рекомендуется использовать лицензированные источники или приобретать официальные версии через профессиональные психологические организации.
Если вы хотите получить конкретный диагностический лист, вы можете обратиться к профессиональным платформам, таким как Pearson Clinical или Mind Garden, которые предоставляют доступ к проверенным психологическим тестам и шкалам.
Заключение
Диагностика по Мелани Кляйн помогает глубже понять структуру личности клиента и его психические процессы, что важно для выбора адекватных психотерапевтических подходов. Ее концепции раннего психического развития и защитных механизмов служат основой для анализа и интерпретации материала, предоставляемого клиентом в процессе терапии. Это делает возможным создание более эффективного и безопасного терапевтического плана, особенно при работе с клиентами, имеющими сложные или неинтегрированные личности.
Источники:
Klein, M. (1952). "The Origins of Transference." International Journal of Psycho-Analysis, 33: 433–438.
Segal, H. (1973). Introduction to the Work of Melanie Klein. London: Karnac Books.
Hinshelwood, R.D. (1991). A Dictionary of Kleinian Thought. London: Free Association Books.
18. “Без паники, терапевт!”
(чек-лист шаги стабилизации от дистресса)
Если терапевт ошибочно применил гипноз, рескриптинг или регрессию на клиенте с пограничной или психотической организацией личности, что вызвало сильный дистресс, важно быстро предпринять шаги для стабилизации состояния клиента. Вот конкретные рекомендации для таких ситуаций:
Прекращение сессии: Сразу же прекратите использование техник, которые вызвали дистресс, и помогите клиенту вернуться в безопасное состояние. Постепенно выводите его из гипнотического или измененного состояния сознания, используя мягкие и успокаивающие слова.
Фокус на реальность: Помогите клиенту сфокусироваться на реальных, конкретных аспектах окружающей среды (например, попросите описать предметы в комнате), чтобы помочь ему вернуться к нормальному состоянию сознания.
Эмоциональная поддержкаЭмпатия и успокоение: Признайте, что клиент испытывает дистресс, и выражайте эмпатию. Подтвердите, что его чувства валидны, и что сейчас главное – его безопасность и комфорт.
Физическая заземление: Если клиент чувствует сильную тревогу или диссоциацию, предложите техники заземления, такие как глубокое дыхание, сосредоточение на телесных ощущениях (например, на соприкосновении ног с полом) или использование предметов с разными текстурами, чтобы помочь ему вернуть контроль над своими ощущениями.
Переход к поддерживающей терапииПсихотерапия, направленная на стабилизацию: Вернитесь к более традиционным формам психотерапии, таким как поддерживающая терапия или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Основная цель на этом этапе – помочь клиенту восстановить эмоциональное равновесие.
Постепенная экспозиция: Избегайте интенсивных интервенций и сосредоточьтесь на мягких и постепенных подходах, таких как обучение управлению стрессом и развитие навыков саморегуляции.
Мониторинг состоянияОценка состояния: Внимательно отслеживайте эмоциональное и психическое состояние клиента в последующие дни и недели. Если симптомы ухудшаются или клиент продолжает испытывать значительный дистресс, рассмотрите возможность консультации с психиатром.
Контакт с психиатром: Если клиент находится на психотическом уровне организации личности и его состояние ухудшается, необходимо немедленно направить его к психиатру для оценки необходимости медикаментозного лечения.
Обсуждение и переоценка подходаОбратная связь: Обсудите с клиентом его опыт и переживания, чтобы лучше понять, что вызвало дистресс. Это поможет избежать повторения ошибки в будущем.
Рефлексия терапевта: Терапевт должен проанализировать ситуацию, чтобы понять, что пошло не так, и учесть это в дальнейшей работе. Возможно, потребуется супервизия или консультация с более опытным коллегой.
Заключение
Ошибки в выборе терапевтических техник могут вызвать серьезный дистресс у клиентов с пограничной или психотической организацией личности. В таких случаях важно быстро стабилизировать состояние клиента, прекратить использование интенсивных техник, и перейти к поддерживающей терапии. Оценка и мониторинг состояния клиента после инцидента необходимы для предотвращения дальнейших осложнений.
Источники:
1. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
2. Van der Kolk, B.A. (2006). Clinical Implications of Neuroscience Research in PTSD. Annals of the New York Academy of Sciences, 1071(1), 277–293.
3. Linehan, M.M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New York: Guilford Press.
19. Стабилизация
(чек-лист Техники стабилизации)
Быстрые и эффективные техники, которые можно использовать для стабилизации клиента и фокусирования на реальности во время сессии:
Попросите клиента последовательно назвать:
1. Пять вещей, которые он видит вокруг себя.
2. Четыре вещи, которые он может почувствовать на ощупь.
3. Три вещи, которые он слышит.
4. Две вещи, которые он может почувствовать на вкус (если возможно).
5. Одну вещь, которую он может ощутить по запаху.
Цель: Эта техника помогает клиенту вернуться к осознанию текущего момента и окружающей реальности через активацию всех пяти чувств, что способствует снижению тревоги и стабилизации.
Техника "Заземление через дыхание"Попросите клиента сделать медленный, глубокий вдох, сосредоточив внимание на том, как воздух входит и выходит из его тела. Затем предложите ему положить руку на грудь или живот и почувствовать, как они поднимаются и опускаются с каждым вдохом и выдохом. Рекомендуется выполнить три-четыре таких глубоких вдоха.
Цель: Эта техника помогает успокоиться, снизить физиологическую реакцию на стресс и сосредоточить внимание на текущем телесном ощущении, что возвращает клиента в состояние стабильности.
Техника "Визуализация безопасного места"Попросите клиента закрыть глаза (если ему комфортно) и представить себе место, где он чувствует себя полностью безопасно и спокойно. Это может быть реальное или вымышленное место. Попросите его описать это место: что он видит, слышит, чувствует, какие запахи и вкусы он может представить. Затем предложите клиенту «остаться» в этом месте на несколько минут.
Цель: Визуализация безопасного места помогает создать эмоциональную дистанцию от тревожных мыслей или ощущений, и возвращает клиента к ощущению безопасности и контроля.
Эти техники быстро возвращают клиента к реальности, снижая уровень тревожности и диссоциации, и помогают создать основу для продолжения безопасной и продуктивной сессии.
Техника "Назови это"Попросите клиента осмотреться вокруг и назвать вслух несколько предметов, которые он видит. Затем предложите ему описать их цвет, форму, текстуру или другие характеристики. Например:
"Я вижу стол. Он коричневый, деревянный, гладкий на ощупь".
Цель: Эта техника помогает отвлечься от тревожных мыслей и вернуться к осознанию текущего момента, заземляя клиента в реальности.
Техника "Прямой контакт"Попросите клиента положить обе ноги на пол и сосредоточиться на ощущениях в ногах: как его ступни соприкасаются с поверхностью, какие именно ощущения он испытывает (тепло, давление, текстура пола). Затем предложите ему немного прижать ступни к полу, чтобы ощутить прочный контакт с землей.
Цель: Эта техника помогает клиенту почувствовать опору и связь с реальностью, возвращая чувство контроля и стабилизации.
Техника "Цветовое внимание"Попросите клиента выбрать любой цвет, например, синий. Затем предложите ему найти и сосчитать все предметы в комнате этого цвета. Вы можете повторить упражнение с другими цветами.
Цель: Эта техника помогает сосредоточить внимание клиента на окружающей среде и отвлечь его от внутренних переживаний, возвращая в настоящее.
Данные техники просты в исполнении и эффективны для быстрого заземления и стабилизации клиента в стрессовой ситуации.
Эти техники являются распространенными методами заземления и стабилизации, которые используются в различных подходах к психотерапии, особенно в работе с тревогой, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и диссоциацией. Конкретные техники могут варьироваться, но их основы лежат в принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), диалектико-поведенческой терапии (ДПТ), а также в подходах, ориентированных на работу с телесными ощущениями (например, соматическая терапия).
1. Van der Kolk, B. A. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. Penguin Books.
2. Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
3. Ogden, P., Minton, K., & Pain, C. (2006).*Trauma and the Body: A Sensorimotor Approach to Psychotherapy. W. W. Norton & Company.
Техники соматического заземления, которые помогают стабилизировать клиента, используя работу с телом:
Диагональное напряжение и расслаблениеПопросите клиента последовательно напрячь и расслабить мышцы диагонально противоположных частей тела, например, правой руки и левой ноги. Затем попросите его сделать то же самое для левой руки и правой ноги. Это помогает распределить внимание по всему телу и вернуть ощущение контроля.
Цель: Такая техника помогает снизить уровень напряжения и вернуть ощущение стабильности и контроля над телом, что особенно важно при высоком уровне тревожности или дезориентации.
Шевеление ногамиПопросите клиента начать медленно шевелить ногами, как будто он ходит на месте, сидя на стуле или лежа на полу. Важно сосредоточиться на ощущении соприкосновения ступней с поверхностью. Клиент может представить, что с каждым движением ног он «заземляется» и чувствует связь с землей.
Цель: Этот метод помогает вернуть контакт с телом и ощущение опоры, что особенно полезно в ситуациях, когда клиент чувствует потерю контроля или начинает диссоциировать.
Телесная картаПопросите клиента мысленно или физически «нарисовать» карту своего тела, определяя области, где он чувствует напряжение, боль или дискомфорт. Затем предложите клиенту сосредоточиться на этих участках и попытаться «отпустить» напряжение, представляя, как оно уходит с каждым выдохом.
Цель: Этот метод помогает клиенту лучше осознать свои телесные ощущения и снизить накопившееся напряжение, что способствует возвращению в состояние стабильности.
Эти техники могут быть особенно эффективны для клиентов, переживающих стресс или травму, так как они помогают активировать парасимпатическую нервную систему и способствуют заземлению в настоящем моменте. Для достижения наилучших результатов эти техники рекомендуется выполнять под руководством сертифицированного терапевта.
Источник:
"Somatic Therapy Toolbox: Body-Based Exercises for Trauma and Stress" – Repose (byrepose.com) "13 Somatic Therapy Exercises to Relieve Stress and Trauma" – Meraki Lane (www.merakilane.com)
20. Противопоказания для гипноза, регресса, рескриптинга
Людям, находящимся в психотическом состоянии, не рекомендуется применять определенные психотерапевтические техники, такие как гипноз, регрессия и рескриптинг, по нескольким ключевым причинам:
Усиление психотических симптомов
Психотическое состояние характеризуется нарушениями восприятия реальности, такими как бредовые идеи, галлюцинации и дезорганизованное мышление. Гипноз и регрессия могут усугубить эти симптомы, поскольку они предполагают изменение состояния сознания, что может усилить уже существующие искажения восприятия. Например, гипноз может углубить диссоциацию и вызвать усиление галлюцинаций или бредовых идей, так как клиент может интерпретировать свои переживания в гипнотическом состоянии как подтверждение своих нереальных убеждений.
Недостаток контроля и саморефлексии
Гипноз и регрессия требуют от клиента определенного уровня контроля над своим мышлением и способностью к саморефлексии. Люди в психотическом состоянии часто утрачивают эти способности, что делает их уязвимыми перед техникой, которая может повлиять на их восприятие реальности. Рескриптинг, который предполагает изменение восприятия прошлых событий, может вызвать путаницу и усилить дезорганизацию мышления у психотических пациентов.
Риск ретравматизации
Для людей с психотическими расстройствами применение техник, таких как регрессия, может привести к ретравматизации, особенно если эти техники вызывают переживания, связанные с травматическими событиями. Пациенты могут не быть готовы к повторному переживанию травм, и это может ухудшить их психическое состояние.
Научные обоснованияНаучные исследования и клинические рекомендации подтверждают, что использование гипноза и других техник, предполагающих изменение сознания, опасно для людей с психотическими расстройствами:
Heap, M., & Aravind, K. (2002). В книге "Hypnosis in Therapy" подчеркивается, что гипноз может привести к усилению психотических симптомов у пациентов с такими расстройствами, что делает его использование рискованным.
American Psychiatric Association (APA) (2013) в "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.)" также указывает на необходимость осторожного подхода при работе с психотическими пациентами, так как они подвержены усилению симптомов под воздействием техник, изменяющих восприятие.
Заключение
Терапевтические техники, такие как гипноз, регрессия и рескриптинг, не подходят для использования с пациентами в психотическом состоянии из-за высокого риска усугубления симптомов и дестабилизации их психического состояния. В работе с такими пациентами необходимо использовать более безопасные и поддерживающие методы терапии, направленные на стабилизацию состояния и восстановление контакта с реальностью.
21. Список научных источников и исследований, поддерживающих противопоказания к гипнозу, регрессии и рескриптингу:
Противопоказания к гипнозу1. Heap, M., & Aravind, K (2002). Hypnosis in Therapy. Oxford University Press.
В этой книге рассматриваются риски использования гипноза у пациентов с психотическими расстройствами, диссоциативными расстройствами и другими состояниями, которые могут усугубляться под воздействием гипноза.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). APA.
DSM-5 предоставляет клинические критерии и рекомендации, подчеркивая необходимость осторожности при применении гипноза у пациентов с психотическими и диссоциативными расстройствами.
3. Butler, L. D., Duran, R. E., Jasiukaitis, P., Koopman, C., & Spiegel, D. (1996). Hypnotizability and traumatic experience: A diathesis-stress model of dissociative symptomatology. American Journal of Psychiatry, 153(7), 42–63.
Исследование обсуждает возможные риски усиления диссоциативных симптомов при использовании гипноза у пациентов с травматическим опытом.
Противопоказания к регрессии1. Brown, D. P., & Fromm, E. (1986). Hypnotherapy and Hypnoanalysis. Lawrence Erlbaum Associates.
Авторы подчеркивают опасность регрессии для пациентов с историей тяжелых травм и психотических расстройств, указывая на возможность ретравматизации и усиления дезорганизации личности.
2. Lynn, S. J., & Rhue, J. W. (1994). Dissociation: Clinical and Theoretical Perspectives. Guilford Press.
В книге обсуждаются риски использования регрессии у пациентов с диссоциативными расстройствами, включая возможность ухудшения симптомов и ретравматизации.
3. APA Division 30 Task Force on Hypnosis. (2005). The use of hypnosis in psychotherapy: Efficacy, ethics, and training. American Psychological Association.
В этом докладе подчеркивается необходимость тщательной диагностики и осторожности при применении техник регрессии у пациентов с психопатологией.
Противопоказания к рескриптингу1. Van der Kolk, B. A. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. Penguin Books.
В книге обсуждаются потенциальные риски ретравматизации при работе с травматическими воспоминаниями и необходимость осторожного подхода к использованию рескриптинга у пациентов с нестабильной эмоциональной регуляцией и диссоциацией.
2. Levine, P. A. (1997). Waking the Tiger: Healing Trauma. North Atlantic Books.
Рассматриваются возможные осложнения при использовании техник работы с воспоминаниями, таких как рескриптинг, у пациентов с травмой и психотическими симптомами.
3. Briere, J., & Scott, C. (2014). Principles of Trauma Therapy: A Guide to Symptoms, Evaluation, and Treatment (2nd ed.). Sage Publications. Авторы подчеркивают необходимость стабильности и подготовки клиента перед использованием техник, таких как рескриптинг, для избежания риска дестабилизации.
Эти источники подчеркивают важность осторожного подхода при применении гипноза, регрессии и рескриптинга, особенно у клиентов с психическими расстройствами, для минимизации рисков и обеспечения безопасности терапии.
22. Чек-листы противопоказаний
1. Психотические расстройства (например, шизофрения) – риск усиления галлюцинаций и бреда.
2. Тяжелая депрессия – гипноз может усилить чувство беспомощности.
3. Диссоциативные расстройства – может усилить диссоциацию и вызвать потерю контроля.
4. История психотравм – риск ретравматизации через повторное переживание травмы.
5. Неадекватный контакт с реальностью – гипноз может усугубить отрыв от реальности.
6. Недостаток доверия к терапевту – гипноз требует высокой степени доверия для безопасности.
7. Импульсивность или агрессивное поведение – гипноз может вызвать непредсказуемые реакции.
8. Неконтролируемая тревога – гипноз может усилить панические реакции.
9. Склонность к бредовым идеям – риск неправильной интерпретации гипнотического опыта.
10. Отсутствие четкой мотивации – гипноз требует осознанного согласия и участия клиента.
Чек-лист противопоказаний к регрессии1. История тяжелых травм – риск ретравматизации.
2. Диссоциативные расстройства – риск утраты контакта с реальностью.
3. Психотические расстройства – усиление бредовых идей и галлюцинаций.
4. Склонность к суициду – регрессия может усилить суицидальные мысли.
5. Неадекватное восприятие реальности – риск ухудшения состояния.
6. Отсутствие доверия к терапевту – регрессия требует сильного терапевтического альянса.
7. Текущие кризисные состояния – регрессия может ухудшить состояние клиента.
8. Соматические расстройства с психогенной основой – может усилить психосоматические симптомы.
9. Отсутствие устойчивой психической структуры – риск дезорганизации личности.
10. Проблемы с памятью – риск искажения или создания ложных воспоминаний.
Чек-лист противопоказаний к рескриптингу1. Нестабильная эмоциональная регуляция – риск усиления эмоционального дистресса.
2. Травматические расстройства – возможность ретравматизации при недостаточной подготовке.
3. Психотические расстройства – искажение и усиление бредовых идей.
4. Недостаток саморефлексии – клиент может не осознавать свои реакции и переживания.
5. Склонность к диссоциации – риск усиления диссоциативных симптомов.
6. Текущие кризисные состояния – рескриптинг требует стабильного состояния клиента.
7. Отсутствие подготовки клиента – необходимо предварительное обучение и подготовка.
8. Недостаток доверия к процессу – может препятствовать эффективному применению техники.
9. История ретравматизаций в терапии – необходимо учитывать предшествующий опыт.
10. Сильная тревога или панические атаки – может вызвать обострение симптомов.
Эти чек-листы помогают учитывать ключевые противопоказания при выборе гипноза, регрессии или рескриптинга как терапевтических методов, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность клиента.
23. Чек-листы эффективности и безопасности
Чек-листы ситуаций, когда гипноз, регрессия и рескриптинг могут быть эффективны и безопасны
Чек-лист эффективности Гипноза1. Лечение тревожных расстройств – гипноз помогает снижать уровень тревоги и расслабляться.