Привет, крепкая психика! Как пережить травмирующие события и не сойти с ума

Все четыре категории объединяет то, что настроение, активность и уровень энергии меняются. Первая из подкатегорий – биполярное расстройство I типа. Для этой категории характерны маниакальные эпизоды продолжительностью не менее одной недели. Иногда маниакальные симптомы могут быть настолько интенсивными, что человеку требуется немедленная госпитализация.

Продолжительность депрессивных эпизодов достигает 14 дней. Некоторые пациенты испытывают смешанные черты. Это означает, что маниакальные и депрессивные симптомы способны сосуществовать. Биполярное расстройство II типа очень схоже с I типом. Главное отличие заключается в том, что вместо того, чтобы достичь интенсивности маниакального периода, характерного для биполярного расстройства I, биполярное расстройство II состоит из гипоманиакальных периодов и периодов депрессии. Циклотимия, известная также как циклотимическое расстройство, представляет собой довольно интересную категорию. При таком диагнозе симптомы продолжаются в течение как минимум двух лет. Присутствуют депрессивные и гипоманические симптомы, но они не достигают такой степени тяжести, чтобы быть диагностированными как биполярное расстройство I или биполярное расстройство II типов.

Это происходит потому, что не соблюдены диагностические требования, позволяющие рассматривать эпизоды как истинно депрессивные или гипоманические. Последняя категория биполярного расстройства обозначена как «другие уточненные и неуточненные биполярные и родственные расстройства». Сюда относятся люди, чьи симптомы биполярного расстройства не отвечают требованиям для постановки диагноза ни в одной из трех других категорий. В некоторых случаях люди, перешедшие от депрессии к мании, могут сами не замечать изменений. Тем не менее они могут быть замечены членами семьи или друзьями.

Биполярное расстройство, как известно, сложно диагностировать из-за сходства симптомов, которые оно разделяет с типами психоза и другими психическими состояниями.

Депрессия может принимать различные формы. Сходство между каждым типом расстройства заключается в том, что человек чувствует себя подавленным, печальным, опустошенным или грустным.

Из-за сходства симптомов и большого количества диагнозов, попадающих под понятие депрессии, поиск правильного варианта лечения может быть затруднен.

Однако в большинстве случаев, если у человека диагностирована депрессия, когнитивно-поведенческая терапия становится ключом к успешному лечению.

На этом этапе вы можете сразу перейти к четвертой главе, если хотите узнать, как когнитивно-поведенческая терапия помогает преодолеть депрессию.

Глава 2

Как не стать частью проблемы

Работа с клиентами, сообщающими о воспоминаниях о насилии и травме, является потенциальным минным полем для клиента и терапевта. В 1992 году в США Фонд синдрома ложной памяти (FMSF) привел к политическим и юридическим драмам в области травмы и насилия.

Было подано множество судебных исков против предполагаемых преступников и терапевтов предполагаемых жертв. Клиенты столкнулись с дополнительным стрессом и травмой из-за сенсационных историй в СМИ о сексуальном и ритуальном насилии, а также детской порнографии.

В этих историях утверждалось, что среди преступников были высокопоставленные государственные чиновники, включая политиков, судей, адвокатов, полицейских, врачей, учителей и других лиц, имеющих доступ к детям. Преобладающая позиция СМИ, часто без каких-либо убедительных доказательств того, что преступление было или не было совершено, заключалась в том, что заявления предполагаемых жертв были ложными. Более того, по мнению СМИ, такие воспоминания являются результатом внушений терапевтов-шарлатанов и сомнительной терапии уязвимых клиентов.

Термин «терапия восстановленной памяти» был придуман СМИ. Хотя нет сомнений в том, что существовали сомнительные терапевтические практики, вредившие клиентам, на самом деле такой терапии не существует.

Некоторые клиенты сообщают, что помнят или частично помнят о насилии. Другие могут обратиться за терапией из-за повседневного жизненного опыта, такого как неудачные отношения, зависимость, депрессия, разочарование в жизни. Предвестником обращения к терапии может стать важное событие, меняющее жизнь, такое как роды, смерть, брак, расставание, потеря работы, тяжелый несчастный случай или болезнь.

Хотя эти события могут быть травмирующими сами по себе, они также могут стать катализатором всплытия диссоциированных воспоминаний. У клиентов могут быть различные реакции на правдивость их воспоминаний о насилии, которые могут меняться на начальных этапах терапии, в том числе во время проработки травматического материала.

Это может происходить независимо от того, были ли воспоминания нетронутыми, частично осознанными или всплыли спустя годы после событий.

Некоторые клиенты убеждены в правдивости и точности своих воспоминаний. Других терзают сомнения, и они склоняются в сторону неверия. Они предпочитают считать, что у них «психическое заболевание» или, по какой-то необъяснимой причине, они просто выдумывают.

В какой-то момент терапии клиент может прямо или косвенно попросить терапевта подтвердить воспоминания. Таким подтверждением служит вопрос: «Вы мне верите?», заданный в момент сильного замешательства, неуверенности, уязвимости и из потребности в чем-то или ком-то, за что можно было бы ухватиться. Прогресс терапии и последствия для клиента зависят от ответа терапевта.

Заранее предвидя последствия, опуская этот вопрос и разъясняя клиенту принцип терапевтической нейтральности, можно избежать недопонимания и поляризации в отношениях с терапевтом, что поможет поддерживать сеанс на должном уровне.

Принцип терапевтической нейтральности

Как терапевты, мы считаем себя людьми с большой способностью к состраданию и эмпатии. Действительно, это важные черты в нашей работе, как и в жизни в целом. Именно поэтому слово «нейтральность» применительно к терапии может звучать контринтуитивно. Нейтральность ассоциируется с отсутствием эмпатии, даже с безразличием. Но в данном случае это не совсем так. Суть терапевтического нейтралитета заключается в «поддержке клиента через амбивалентность, конфликты и сильные эмоции по поводу воспоминаний и предполагаемого виновного человека».

Перенос – это феномен, заключающийся в бессознательном перемещении ранее пережитых (особенно в детстве) чувств и отношений, проявлявшихся к одному лицу, на психотерапевта. Контрперенос описывает реакции терапевта на проекции клиента, а также реакции на его личность, поведение и материал, который он предоставляет в ходе терапии. Во время сеанса и у клиента, и у терапевта могут быть искренние причины быть расстроенными, рассерженными или уязвленными поведением других людей. Однако терапевт всегда несет ответственность за управление реакциями, четко понимая неравные отношения, действующий контекст, границы и динамику.

В любой терапевтической ситуации возможности переноса безграничны. Природа травмы, насилия и диссоциации усиливает потенциал для сложных реакций переноса. Можно почти гарантировать, что в той или иной степени два внутренних конфликта клиента – это «реальность» его воспоминаний и отношения с предполагаемым злоумышленником. Это так, даже если клиент высокофункционален и имеет четкое понимание динамики привязанности к правонарушителю и локуса контроля.

Понимание концепций не сразу приводит к изменению эмоциональной «реальности» клиента.

«Верить» или «не верить» воспоминаниям

Факторы, влияющие на реакцию клиента на воспоминания о насилии:

• Привязанность к виновному

• Локус контроля

• Возраст и продолжительность жестокого обращения

• Вмешательство и поддержка

• Уровень функционирования и стабильности

Большинство взрослых, сообщающих об истории насилия, не имеют независимых подтверждений, таких как отчеты полиции, больницы, школы или подтверждения от свидетелей. Именно по этой причине мы часто обращаемся к «предполагаемому преступнику». Этот термин может показаться громоздким и как будто мы ставим под сомнение утверждения клиентов о жестоком обращении. Намерение состоит в том, чтобы подойти к неподтвержденным сообщениям непредвзято и избежать риска предположений о действительных или ложных воспоминаниях.

Занятие позиции «верить или не верить» воспоминаниям, когда нет подтверждения, настраивает клиента на более серьезный конфликт. Например, предположим, что терапевт говорит, что верит клиенту. В этом случае он лишает его возможности не верить, что является для него важным путем, который он должен оставить открытым, чтобы проработать болезненные и противоречивые чувства. Если терапевт не верит клиенту, он будет чувствовать себя ограниченным в своей способности исследовать вопросы, с которыми ему необходимо разобраться, какой бы ни была истина его опыта.

В случае отсутствия доказательств, воспоминания клиента, возможно, частично или полностью не соответствуют действительности. Клиенту необходимо исследовать то, что он вспоминает, и что это значит для него самого. Если терапевт занимает позицию веры или неверия, этот процесс затрудняется.

Воспоминания являются источником большого конфликта и амбивалентности. Это борьба, в которой клиенту нужна поддержка, чтобы найти свой путь. Терапевт, заявляя о вере или неверии в воспоминания, становится игроком в треугольнике «жертва – спаситель – виновник».

Клиент будет чувствовать себя либо спасенным, либо жертвой позиции терапевта. В зависимости от того, что чувствует клиент, терапевт также становится виновником.

Если терапевт верит, а клиент отказывается верить, или становится очевидным, что воспоминания частично или полностью не соответствуют действительности, тогда получается, что терапевт способствовал страданиям, побуждая его верить. Если терапевт не считает, что причинил боль клиенту, независимо от того, окажутся ли воспоминания правдивыми или нет, он станет еще одним человеком, который подвел и не подтвердил переживания. Какой бы ни была истина воспоминаний, терапевт, высказывающий убеждение или неверие, препятствует клиенту в его собственном путешествии к открытию и потенциалу для исцеления и роста.

Высказывая убеждение или неверие в воспоминания клиента, терапевт фактически «предполагает», что жестокое обращение имело место или не имело места.

ПРИЧИНЫ ВЫБОРА НЕЙТРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ПРИ НЕПОДТВЕРЖДЕННЫХ СООБЩЕНИЯХ О НАСИЛИИ

• Минимизировать проекцию конфликта на терапевта.

• Не становиться частью проблемы, занимая полярную позицию в конфликте клиента.

• Предоставить пространство для работы над конфликтом и амбивалентностью.

• Не входить в треугольник «жертва-спаситель-виновник».

Если нет подтверждения обвинений клиента, терапевт никогда не сможет узнать, что произошло или не произошло. Бывают исключения, например клиент в состоянии психоза. Предположим, что во время психотического эпизода клиентка утверждала, что под зданием офиса терапевта есть туннели. Она видела, как один из ее коллег-терапевтов выходил из здания через туннели, чтобы тайно встретиться с агентами секретной службы в ближайшем кафе.

Другая клиентка, которая не находилась в состоянии психоза, вспомнила, что родила поросят. Терапевт знал, что ни одно из этих событий не имело отношения к правде. Однако важно не отбрасывать такие утверждения как бредовые и, следовательно, бессмысленные.

Терапевт может, в зависимости от своих знаний о клиенте, предпочесть остаться «нейтральным». Терапевт может заявить, что эти события не происходили (в первом случае) или не могли произойти (во втором случае). Какого бы подхода ни придерживался врач, такой материал можно исследовать точно так же, как и другие воспоминания и вопросы.

Конечно, со временем терапевт формирует мнение о воспоминаниях клиента. Эти мнения могут быть точными, а могут и не быть. Хотя это может выглядеть как поддержка и эмпатия, высказывание однозначной веры или неверия в воспоминания, как правило, создает больше проблем. Как и во многих других ситуация в жизни, «никогда не говори никогда». С некоторыми клиентами бывают случаи, когда высказывание убеждений приносит пользу для терапии. Если у вас есть такой клиент, сообщите о своей позиции и тщательно изучите этот вопрос с вашим консультантом.

«Принятие стороны» – противоречивое поведение по отношению к предполагаемому преступнику (преступникам)

С деликатным вопросом о том, верить или не верить воспоминаниям, связаны чувства клиента и ваши собственные эмоции по отношению к предполагаемому виновнику. Следует ожидать амбивалентной привязанности. Клиент может выражать в основном идеализированную любовь, возмущение и ненависть или, казалось бы, полное безразличие. Обычно человек колеблется между этими состояниями. Когда у клиента есть диссоциативное расстройство, другие эмоции будут занимать полярную позицию по отношению к выраженной, создавая дополнительные внутренние конфликты.

Ужас, отвращение, гнев и возмущение – вот некоторые из чувств, которые мы, как терапевты, испытываем, когда слышим о зверствах, совершенных против других. Это нормальные и здоровые реакции. Работая с клиентами, мы должны отслеживать их во время сессий. Мы не считаем, что проявление или выражение каких-либо чувств перед клиентами неуместно. Клиенту может даже полегчать, если он увидит, как другой человек – его терапевт – выражает печаль и гнев от его имени. Время и степень таких проявлений могут либо помочь, либо помешать процессу.

Противоречивые чувства по отношению к обидчику будут присутствовать на всех этапах терапии, включая завершающий. Клиентам обычно требуется значительная помощь в обучении тому, как управлять своими чувствами и выражать их здоровыми способами. Обучение безопасному удержанию противоречивых и сильных чувств является неотъемлемой частью терапии. Она будет обсуждаться в одной из последующих глав.

Наши собственные чувства по отношению к переживаниям клиента не должны затуманивать суждения или оказывать давление на клиентов, чтобы они заняли определенную позицию по отношению к обидчику. Клиенты сообщали, что получали от терапевта неявное и явное сообщение о том, что они должны или не должны испытывать определенные эмоции, такие как гнев, ненависть или любовь. Клиенты выражали чувство, что они «ошибались», чувствуя или не чувствуя определенные эмоции. Аналогичным образом мы консультировались с терапевтами, которые либо слишком настойчиво продвигались в определенном направлении, либо вступали в сговор со своими клиентами, чтобы избежать неприятных чувств и реакций. В целом процесс, который терапевт пытался инициировать, возможно, был правильным. Но время – неподходящим.

Когда терапевт «принимает сторону», он не только делает заявление о точности воспоминаний клиента, но и становится игроком в треугольнике «жертва – спасатель – преступник». Клиент будет чувствовать себя либо спасенным, либо жертвой позиции терапевта. Как и в случае с проблемой памяти, в зависимости от того, что чувствует клиент, терапевт также становится виновником. Когда клиент соприкасается с полярной позицией терапевта, он может почувствовать, что «не прав» или «не имеет права» выражать чувства. Он может бояться отвержения или неодобрения со стороны терапевта и скрывать эмоции, что будет препятствовать прогрессу и создавать новые конфликты.

Когда терапевт занимает одностороннюю позицию по отношению к предполагаемому нарушителю, он лишает клиента критически важного процесса обучения управлению противоречивыми чувствами, который приводит к разрешению конфликта.

Разрешение не означает «долго и счастливо»; оно означает, что клиент может сделать здоровый выбор в отношении своих действий и отношений. Когда чувства переполняют терапевта и остаются без внимания, они мешают терапии. Вы всегда можете поделиться эмоциями с консультантом или со своим терапевтом.

УПРАВЛЕНИЕ ЧУВСТВАМИ КЛИЕНТОВ ПО ОТНОШЕНИЮ К НАСИЛЬНИКУ ИЛИ ЖЕСТОКОМУ РОДИТЕЛЮ

Клиенты обычно испытывают сильные и амбивалентные чувства к насильникам или жестоким родителям.

В таком случае у терапевта возникают бурные эмоции по отношению к человеку, о котором говорит клиент, эти эмоции следует проработать с консультантом или со своим психотерапевтом.

Позволяйте клиенту испытывать и выражать все чувства: гнев, ненависть, страх, любовь.

Будьте осторожны с явными или неявными сообщениями относительно контакта, отсутствия контакта, прощения и т. д.

Передача принципа терапевтической нейтральности

Клиент может прийти на терапию, сообщив о том, что впервые вспоминает историю насилия. Другие воспоминания могут появиться во время терапии. Когда клиент поднимает вопрос об известной или предполагаемой истории насилия, очень важно объяснить ему, чего он может ожидать от работы с такими вопросами. Сюда входит информация о природе памяти, о некоторых трудностях, которые он может испытать и встретить на этом пути, и о принципе терапевтической нейтральности. Изложение концепций привязанности к правонарушителю и сдвига локуса контроля также может помочь ему понять вашу «нейтральную» позицию в отношении воспоминаний и отношений с предполагаемым виновником.

Помимо устного объяснения, полезно также предоставить материал и/или форму информированного согласия. Как и при любом обучении, ключевым моментом является время, когда и сколько информации вы даете. Все будет зависеть от вашей оценки эмоциональной способности клиента и его текущего уровня функционирования.

Предоставьте информацию, чтобы помочь нормализовать чувства и реакции

Информацию о памяти, травмирующих воспоминаниях и диссоциации.

Информированное согласие, объясняющее некоторые вопросы, которые могут возникнуть в процессе работы с историей травмы и насилия.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.