Полная версия
– отеки
– рвота
– ожоги
– поносы
Бледный оттенок – содержание пигментных веществ минимально:
– сахарный диабет
– несахарный диабет
Ярко-желтая окраска:
– прием витаминов группы В
Темно-бурая окраска – повышение уровня уробилиногена:
– гемолитическая анемия
– прием сульфаниламидов
Темный, практический черный цвет – признак серьезных заболеваний:
– алкаптонурия (за счет гомогентизиновой кислоты)
– острая гемолитическая почка
– меланосаркома (приобретает такой оттенок благодаря наличию меланина).
Красный цвет – содержится свежая кровь или красные пигменты:
– инфаркт почки
– почечная недостаточность
– повреждение и травма мочевыводящих путей
– прием некоторых препаратов (например, рифампицина, адриамицина, фенитоина).
Вид «мясных помоев» – наличие измененной крови:
– острый гломерулонефрит
Зеленовато-бурый или зеленовато-желтый оттенок – наличие билирубина и уробилиногена:
– различные виды желтух (при заболеваниях печени, желчного пузыря, гемолитической анемии)
Прозрачность
Норма: прозрачная
Мутная:
– наличие патологических компонентов и примесей (белков, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактерий, солей)
Пена
Норма: немного пенитсяГустая обильная пена:– наличие белкаЗапах
Норма: специфический, нерезкий
Аммиачный запах – бактериальное обсеменение образца
Фруктовый запах (гниющих яблок) – наличие кетоновых тел
Относительная/удельная плотность (SG)
Это показатель концентрационной функции почек.
Норма: от 1,003 до 1,030
Причины повышения:
– токсикоз беременных
– прогрессирующие отеки
– нефротический синдром
– сахарный диабет
– инфекции
– применение антибиотиков
Причины понижения:
– злокачественная гипертензия
– хроническая почечная недостаточность
– несахарный диабет
– прием большого количества жидкости
– прием мочегонных средств
Реакция среды (pH)
Норма: взрослые 5—7 Ед, беременные 5.3—6.5 Ед
Кислая реакция (pH <5):
– употребление мясных продуктов
– усиленная физическая активность
– ОРВИ
– прием витамина С
– прием мочегонных препаратов
– голодание
– гинекологические инфекции
– употребление алкоголя
Щелочная реакция (pH> 7):
– овощная диета
– воспалительные заболевания мочевыделительной системы
– избыточное употребление минеральной воды
– прием фенобарбитала
Белок (PRO)
Норма: не превышает 0,14 г/л (референсные значения разнятся в различных лабораториях)
Доброкачественные процессы, провоцирующие появление белка в моче (до 0.5 г/л):
– лихорадка
– обезвоживание
– физическая нагрузка, особенно интенсивная
– эмоциональный стресс
– подростковый возраст
– избыток белка в рационе
– беременность, гестоз
– острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани
Патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:
– воспалительные заболевания почек и мочевых путей
– гломерулонефриты
– диабетическая нефропатия
– применение нефротоксических препаратов
– парапротеинемии
Глюкоза (GLU)
Норма: не обнаружено
Причины повышения:
– алиментарная (большое количество поступает с пищей)
– лекарственная (прием некоторых препаратов, например, эмпа- дапа- или каналифлозин)
– патологическая (сахарный диабет, тиреотоксикоз, острый панкреатит и др.)
Кетоновые тела/кетоны (KET)
Норма: отсутствуют
Причины кетонурии:
– сахарный диабет
– голодание, недостаток углеводов в питании
– усиленные физические нагрузки
– инфекционные и вирусные заболевания
Билирубин (BIL)
Норма: отсутствуетПричины появления:– заболевания печени (гепатиты, цирроз, печеночная недостаточность)– желчекаменная болезнь с нарушением оттока желчиУробилиновые тела/уробилиноген (UBG)
Норма: 0—17 мкмоль/л
Причины повышения:
– гепатит, цирроз
– сепсис
– гемолитическая анемия
– заболевания кишечника (воспаление, непроходимость)
Нитриты
Норма: отсутствуютПричины появления:– бактерии в мочевыделительной системеМикроскопическое исследование осадка мочиЭритроциты (BLD)
Норма:
– 0 – 0.11
– до 3х клеток у женщин и до 1 клетки у мужчин в поле зрения
– до 10 клеток/мкл
Причины повышения:
– мочекаменная болезнь
– нефротический синдром
– инфаркт почки
– острый гломерулонефрит
– инфекционные и воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, простаты
Неизмененные эритроциты – признак повреждения мочевых путей
Измененные эритроциты – признак гломерулярных заболеваний почек с поражением клубочкового аппарата
Лейкоциты (LEU)
Норма:
– 3—6 клеток в поле зрения
– до 8 клеток/мкл
Причины повышения:
– воспалительный процесс в почках или мочевыводящих путях (цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез почек)
Если среди всех клеток заметно больше эозинофилов, то говорят об аллергическом генезе заболевания, если лимфоцитов – об иммунологическом.
Эпителий
Плоский эпителий – попадает в материал из наружных половых органов
Норма: до 15 клеток в поле зрения
Причины повышения: зачастую наблюдается при уретритах у мужчин, в плохо собранном образце у женщин
Переходный эпителий – часть слизистой оболочки мочевыводящих путей
Норма: отсутствует
Причины появления: воспалительные заболевания мочевого пузыря, протоков предстательной железы у мужчин, лоханок почек, мочекаменная болезнь, новообразования
Почечный эпителий
Норма: отсутствует
Причины появления: острые и хронические поражения почек, интоксикации, лихорадки, инфекции
Цилиндры
Это белковые или клеточные элементы, происходящие из эпителия канальцев почек
Норма: отсутствуют
Гиалиновые (белковые) появляются при: дегидратации организма; приеме диуретиков; усиленной физической нагрузке; нефропатиях беременных; лихорадках; отравлениях солями тяжелых металлов
Восковидные (белковые) говорят о: нефротическом синдроме; амилоидозе
Клеточные цилиндры могут говорить о проблемах очень широкой этиологии и являются прямым указанием на проведение более подробных анализов
Слизь
Норма: небольшое количество
Причины повышения: неправильный забор пробы, уретрит, простатит, цистит, мочекаменная болезнь
Биохимический анализ крови
Белковый обмен
Общий белок (protein total)
Единицы измерения: г/л (мг/мл), г/дл (г/100мл, г/%)
Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл
Референсные значения: у женщин – 64 – 83 г/л (оптимально около 75), у мужчин – 64—83 г/л (оптимально около 80)
Причины понижения:
– недостаточное поступление белка с пищей (голодание, несбалансированное веганство/вегетарианство)
– нарушение усвоения белка (синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания ЖКТ, сниженная кислотность желудка, резекция желудка/кишечника)
– снижение синтеза белка в печени (циррозы, гепатиты, токсическое поражение)
– повышенные потери белка организмом (острые и хронические кровотечения, нефротический синдром, гломерулонефрит, сахарный диабет)
– усиленный распад белка (тиреотоксикоз, длительные физические нагрузки, онкологические заболевания)
– задержка жидкости в организме
– беременность
Причины повышения:
– дегидратация (потеря жидкости – диарея, рвота и др.)
– острые и хронические инфекционные заболевания
– аутоиммунная патология
– заболевания с гиперпродукцией патологических белков
– аллергические состояния
Альбумин (Albumin, ALB)
Единицы измерения: г/л (мг/мл), г/дл (г/100мл, г/%)
Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл
Референсные значения: у женщин – 35—52 г/л (оптимально около 40—45), у мужчин – 35—52 г/л (оптимально около 45—50)
В норме около 60% от общего белка
Причины понижения:
– снижение синтеза в печени (гепатиты, цирроз, интоксикации)
– недостаточное поступление с пищей (голодание, низкобелковая или несбалансированная по аминокислотному составу диета)
– снижение усвоения (синдром мальабсорбции, воспалительные заболевания ЖКТ, резекции)
– увеличение потери белков (нефротический синдром, диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, кровотечения)
– повышенный катаболизм/распад (тиреотоксикоз, лихорадка, инфекционные заболевания, онкология)
– избыток жидкости в организме (за счет увеличения объёма циркулирующей крови)
– генетический дефект – анальбуминемия
– беременность
Причины повышения:
– дегидратация (потеря жидкости – диарея, рвота и др.)
Мочевая кислота (Uric acid, UA)
Единицы измерения: г/л (мг/мл), г/дл (г/100мл, г/%)
Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл
Референсные значения: у женщин – 35—52 г/л (оптимально около 40—45), у мужчин – 35—52 г/л (оптимально около 45—50)
В норме около 60% от общего белка
Причины понижения:
– дефицит белка в рационе, низкопуриновая диета
– заболевания печени (нарушения процесса метаболизма мочевой кислоты из-за недостатка или снижения активности ферментов)
– беременность
– редкие наследственные заболевания
Причины повышения (гиперурикемии):
– подагра
– высокобелковая диета (богатая пуриновыми основаниями)
– сахарный диабет
– длительное голодание
– снижение выделения мочевой кислоты почками
– гипотиреоз
– ожирение
– прием алкоголя
– интенсивные физические нагрузки
Углеводный обмен
Глюкоза (GLU)
Единицы измерения: ммоль/л, мг/дл (мг/100мл, мг/%)
Коэффициенты пересчёта:
мг/дл: 18= ммоль/л
мг/дл х 0,056= ммоль/л
Референсные значения:
Цельная капиллярная кровь (из пальца):
– норма: 3.3 – 5,5 ммоль/л натощак (60 – 100 мг мг/дл)
– предиабет (нарушенная гликемия натощак): 5.6 – 6.1 ммоль/л натощак
– сахарный диабет: более/равно 6.1 ммоль/л
Венозная плазма/сыворотка (из вены):
– норма: 3.9 – 6.1 ммоль/л (70 – 110 мг/дл) (оптимально менее 5.6)
– предиабет (нарушенная гликемия натощак): 6.1 – 7.0 ммоль/л
– сахарный диабет: более/равно 7.0 ммоль/л
В цельной крови концентрация глюкозы меньше на 10—12% за счет присутствия форменных элементов крови.
При подозрении на нарушенную толерантность к глюкозе и диабет или при установлении нарушенной гликемии натощак рекомендован пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г безводной глюкозы/82,5 г моногидрата глюкозы и/или анализ на гликированный гемоглобин.
Причины понижения:
– голодание
– выраженная физическая нагрузка
– беременность
– передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов
– инсулинома (опухоль в поджелудочной железе, продуцирующая инсулин)
– злоупотребление алкоголем
– эндокринные заболевания (недостаточность надпочечников, гипопитуитаризм, гипотиреоз)
Причины повышения:
– сахарный диабет
– физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, острые состояния (инфаркт, инсульт, травма))
– эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома)
– гестационный сахарный диабет при беременности
– прием некоторых лекарств (кортикостероиды, никотиновая кислота, тиреоидные гормоны в избыточном количестве, антидепрессанты трициклического ряда, тиазидные диуретики, альфа-интерферон, бета-адреноблокаторы, кофеин)
– заболевания поджелудочной железы (панкреатит, травма, опухоли, муковисцидоз)
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.
Единицы измерения: %; ммоль/моль
Коэффициенты пересчёта:
Перевод HbA1c из % в ммоль/моль: (HbA1c % × 10,93) – 23,5 = HbA1c ммоль/моль
Перевод HbA1c из ммоль/моль в %: (0,0915 × HbA1c ммоль/моль) +2,15 = HbA1c %
Референсные значения: HbA1c до 6,0% (42 ммоль/моль)
По данным ВОЗ, уровень HbA1c 6,0—6,4% (42—47 ммоль/моль) сам по себе не позволяет ставить какие-либо диагнозы, но не исключает возможности диагностики предиабета или сахарного диабета по уровню глюкозы крови
По данным ADA (American Diabetes Association) – показатель высокого риска предиабета и диабета – HbA1c 5,7—6,4%
Уровень HbA1c более 6.5% говорит о сахарном диабете
В случае отсутствия ярких симптомов сахарного диабета диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы крови.
Причины понижения:
– частые гипогликемии
– ложное занижение при гемолитической анемии, после кровотечения, переливания крови
Причины повышения:
– сахарный диабет
– ложное завышение при железодефицитной анемии
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Данный тест позволяет выявить скрытые нарушения углеводного обмена (нарушенную толерантность к глюкозе или сам диабет). Пациент натощак принимает раствор глюкозы, и через 2 часа измеряется уровень глюкозы в крови. Если через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень гликемии выше 7,8, но ниже 11,1 ммоль/л – диагностируется нарушенная толерантность к глюкозе (предиабет), если глюкоза выше 11,1 ммоль/л – диабет.
Правила проведения ПГТТ
– ПГТТ проводится с 75 грамм безводной глюкозы или с 82.5 грамм моногидрата глюкозы, является полностью БЕЗОПАСНЫМ (в том числе для беременных)
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
