Зайчик. О педиатрии и не только…

– Развитие кристаллизующим Fc- фрагментов IgG- опосредованных реакций гиперчувствительности в виде злокачественной многоформной эритемы на фоне токсико-аллергических и воспалительных поражений кожи при синдроме Стивенса-Джонсона и тяжелых токсико-аллергических и воспалительных поражений эпителия эпидермального слоя кожных покровов у детей в виде синдрома Лайелла, возникающих в первые 48—72 часа после введения предыдущих доз вакцины.

От общего перечня противопоказаний, характерных для всех видов вакцин переходим к частным противопоказаниям, присущим для всех живых вакцин, включая, комплексной вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи- КПК, так и для моновакцинных препаратов, формирующих поствакцинальный системный искусственный активный иммунитет против кори:

– Врожденные и приобретенные формы иммунодефицитов у детей;

– Злокачественные опухоли (карциномы);

– Беременность;

– Проведение цитостатической и иммуносупрессивной терапии при лечении сопутствующих аутоиммунных и онкологических заболеваний у детей;

– ВИЧ-инфекция;

– Анафилактическая реакция на воздействия куриного белка (присуща для вакцинации от кори и эпидемического паротита);

– Повышенная чувствительность к антибиотикам из класса аминогликозидов- стрептомицину, неомицину, гентамицину, канамицину и т. д. (присуща для вакцины КПК).

Все вопросы о противопоказаниях со стороны ребенка к проведению любой из разновидности вакцинации и ревакцинации должна обсуждаться с врачом-педиатром!»

«С какого возраста можно давать ребенку мед?»

«Мед не является продуктом детского питания! Мед категорически запрещен к потреблению детям в возрасте до 1,5 лет, а в лучшем случае- до 3-х лет, по утверждениям большинства педиатров мира. Опасность употребления меда в грудном возрасте и периоде раннего детства ребенка объясняется тем, что в составе меда, являющегося консервированным продуктом, полученным из выделяемого секрета пчел могут содержаться споры грамположительного бактериального патогенного микроорганизма- Clostridium botulinum, размножающегося в анаэробных условиях при отсутствии воздействия кислорода, которые является возбудителем опаснейшего для детей бактериального инфекционного заболевания- ботулизма. Ботулизм опасен для детей тем, что возбудитель инфекции продуцирует в ходе своей патогенности опаснейший яд- ботулотоксин из группы экзотоксинов, проникающего в организм с зараженной пищей через желудочно-кишечный тракт, выделяясь при размножении бактериального патогенного микроорганизма- Clostridium botulinum в стенках эпителия слизистых оболочек толстого кишечника с последующим поражением ЦНС и развитием порезов гладкой мускулатуры мышц лица и глаз, жевательной, глотательной, и что самое опасное- дыхательной мускулатуры. Самой опасной формой ботулизма является детский ботулизм, заражение которым происходит пищевым путем передачи инфекции при первичном поражении воздействием спор ботулизма с выделением ботулотоксина в составе эпителия слизистых оболочек толстого кишечника с развитием диспепсического, интоксикационного синдромов и синдрома гиповолемического обезвоживания, возникающих при типичных формах острых кишечных инфекций различной этиологии у детей с дальнейшим воздействием ботулотоксина на ЦНС. В возрасте до 12—18 месяцев из-за неокончательного формирования системы ЖКТ у детей отсутствует устойчивость к размножению спор ботулизма в кишечнике, но с возраста 1,5-3-х лет подобная функциональность защиты от размножения споров ботулизма в составе эпителия толстого кишечника формируется, и именно поэтому, в возрасте до 1,5 лет, а в лучшем случае- до трехлетнего возраста ребенка, о введении в рацион детского питания меда не может идти речи».

Таким образом, Зайчик, ответив на вопросы родителей, получил в ответ порцию оваций и аплодисментов, и «поскакал» в лес в свою лубяную избушку.

Так прошел новогодний утренник у детей.

Сценарий к одному из весенних апрельских праздников- Красной Горки для детей до 5 лет

Как известно, Красная Горка в стародавние времена на Руси считалась первым весенним праздником, с которого начинали проводиться первые свадьбы спустя длительный период времени после Великого Поста и праздника Пасхи Христова. Спустя неделю после Пасхи, в первое воскресенье отмечается Праздник Красной Горки.

Однажды я как редактор детских праздников и торжеств составил сценарий для одного из детских коллективов с родителей, которые решили собраться после всех весенних праздников с детьми в обыкновенном кафе. Чтобы детям не было скучно, решили организовать небольшой праздник. Наряду с описанием особенностей праздничного стола на новогоднем утреннике, как мы описывали в нашем предыдущем фрагменте одного из составленных мною сценариев, праздничный стол для детей на этом мероприятии был отличен от взрослого стола. В качестве блюд на трапезе использовали овощные салаты с морковью, томатами, огурцами и листом салата, сыром фета; мясные и рыбные котлетки, приготовленные из телятины, кролика или судака на пару в мультиварке (с минимальным количеством или с отсутствием кумуляции канцерогенных веществ, производных гетероциклическими ароматическими углеводородами), в качестве напитков- обыкновенная негазированная минеральная вода нейтрального вкуса и фруктовые соки. В конце праздника после активного развлечения детей преподнесли десерты в виде мороженого (не рекомендуемого детям до 6—7 лет) и бисквитного тортика с начинкой из сливочного крема и земляники (не рекомендованного для детей до 6—9 лет). Ну, что ж поделаешь, праздник детей, отказать родителям с позиции педиатра трудно. Учитывая факт, что ребята находились в фазе активных игр и развлечений с аниматорами в процессе активных движений, все поступающие в организм с пищей в виде десертов и фруктовых соков углеводы как источники легкоусвояемой энергии гидролизовались до образования глюкозы, проходящей этапы своего метаболизма в биохимическом цикле трикарбоновых кислот и анаэробного пути Эбдена-Майергофа-Парнаса при регуляции углеводно-энергетического метаболизма. В частности, в процессе регуляции пути Эбдена-Майергофа-Парнаса, поступающий в организм сахар в составе двенадцатиперстной кишке тонкого кишечника расщепляется до образования глюкозы и фруктозы при воздействии фермента- сахаразы, после чего образовавшиеся компоненты глюкозы при воздействии фермента- пируватдегидрогеназы окисляется до образования промежуточных продуктов метаболизма глюкозы- пируватов, или солей пировиноградной кислоты, которые при дальнейшем воздействии фермента- лактатдегидрогеназы, выделяющегося в составе мышечной ткани печени, почек, поджелудочной железы, тканей сердечной мышцы- миокарда и скелетных мышцах преобразует соли пировиноградной кислоты, или пируваты в соли молочной кислоты, или лактаты. Лактаты в составе митохондриальных клеточных органелл эукариотических клеток распадаются до образования составляющих компонентов углеводы в виде углекислого газа (СО2) и воды (Н2О), выделяя главный энергетический фермент- аденозинтрифосфатазу, или АТФ в процессе регуляции углеводно-энергетического метаболизма. Так вот, от моих «навязчивых» мыслей педиатрии переходим к непосредственному описанию фрагмента одного из наших сценариев весеннего праздника, представляющего с собой небольшое застолье в ресторане детского коллектива из детского сада с родителями. В роли персонажей из сказок и детского досуга выступают аниматоры в образах Зубной феи, бабочки и зайчика.

Первым пришла Зубная фея. В руках у нее была волшебная палочка. Как известно, по родительским «утверждениям», Зубная фея приходит только в те моменты, когда у детей, в среднем, в возрасте с 5,5 лет у девочек и с 6 лет у мальчиков после завершения периода физиологического покоя прорезывания зубов на постоянные после выпадения молочных зубов, когда молочные зубки начинают выпадать постепенно. Прорезывание зубов у большинства здоровых детей как следствие постнатального одонтогенеза, или процесса формирования зубной ткани из метаморфических предшественников, сформированных внутриутробно на этапах пренатального одонтогенеза, начинается с возраста 6 месяцев. Хотя, как утверждает большинство педиатров мира, не существует никаких патологических аномалий по срокам и последовательностям расположения при прорезывании зубов. Процесс прорезывания зубов как следствие постнатального одонтогенеза может начаться как в 6 месяцев, так и 3, 5 или 9 месяцев, не имеет принципиального значения, главное, что зубы прорезываются на первом году жизни до возраста 12 месяцев. Непрерывный процесс прорезывания зубов у грудничков и детей периода раннего детства продолжается до 2—3 лет, после чего наступает период физиологического покоя прорезывания зубов, которые продолжается до 3—4 лет продолжительности по мере активного созревания дентина (твердой оболочки зубной эмали) за счет активной пролиферации клеток твердой соединительной и остеоидной (костной) ткани, минерализованной концентрациями кальция и фосфора, образующими неорганическое соединение- гидроксиапатит, необходимого для повышения феномена укрепления, эластичности и резистентности костной ткани к воздействию различных экзогенных и эндогенных факторов окружающей среды. По окончанию периода физиологического покоя прорезывания зубов, первичные прообразы постоянных зубов в виде центральных и боковых резцов, клыков («глазных» зубов), премоляров и моляров выпадают, заменяясь на прорезывания постоянных зубов, корни которых опираются вглубь окруженных сплетением нервных волокнистых окончаний в составе эпителия десневых канальцев зубов. Первичный метаморфоз образования зубной ткани, или одонтогенез начинается внутриутробно, с 6-7-й недели внутриутробной жизни. Из эпителия слизистых оболочек полости рта образуется эмалевый орган, из которого затем появляется зубной сосочек, врастающий в звездчатый ретикулум, или совокупность клеточных мембран в эмалевом органе, в составе которого синтезируются особые сфинголипиды- гликозаминогликаны. В завершающей стадии одонтогенеза образуется зубной зачаток, представленный зубным мешочком, из которого формируется зрелый фолликул строения зуба, выстилающимся из звездчатого ретикулума в составе эпителия десневых канальцев.

Зубная фея провела с ребятами небольшую викторину на нашем празднике, задавав им несколько интеллектуальных вопросов с двумя вариантами ответов, один из которых должны были выбрать дети. Ниже приведем примеры этих вопросов с ответами:

– Что характерно для зимы: пурга или гроза? (Пурга, или метель характерна для зимы, а гроза чаще возникает летом в обилиях солнцепека или жары, когда наблюдается осадочная погода);

– Что появилось раньше: парацетамол или ибупрофен? (Парацетамол и ибупрофен относятся к классу НПВС-средств, ингибиторам ферментов циклооксигеназы- 1 и циклооксигеназы-2, участвующих в регуляции биосинтеза и перераспределениях медиаторных веществ- простогландинов, пуригенов и цитокинов, лежащих в основах патогенеза и патофизиологии развития болевого синдрома и повышения температуры тела при различных воспалительных заболеваниях инфекционного или неинфекционного генеза, обладая антипиретическими (жаропонижающими), анальгетическими (обезболивающими) и противовоспалительными свойствами. Парацетамол и ибупрофен применяются в педиатрической практике: с 3 месяцев в условиях самостоятельной родительской практике применяется парацетамол в виде жидких лекарственных форм (в формах суспензии, сиропа или раствора для приема внутрь, раствора для парентерального введения) и в виде ректальных суппозиторий (ректальных свечек); с 5 месяцев- ибупрофен в жидких лекарственных формах (в формах суспензии для приема внутрь). По времени происхождения двух лекарственных средств, парацетамол появился в 1893 году, а ибупрофен- в 1961 году. Соответственно, раньше появился парацетамол. Внимание! Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста перед применением вышеупомянутых лекарственных средств);

– Какой из этих двух продуктов содержит большую концентрацию микроэлемента калия в 100 граммах своего биохимического состава: брусника или крыжовник? (Калий является одним из главных регуляторов системы мембранного потенциала- универсального двигателя всех физиологических, биохимических и каталитических реакций в организме, контроль над которым крайне важен для последующей регуляции энергетического, электролитного, водно-солевого и кислотно-основного метаболизма. Калий необходим для проведения электрических сигналов в виде нервных импульсов в состав мезокортикальной зоны головного и спинного мозга с формированием элеткрической активности ЦНС и формирования здоровой регенерации сердечно-сосудистой системы. Также, микроэлемент калия необходим для стимуляции сокращения тканей гладких мышц перистальтики толстого кишечника. В 100 граммах брусники содержатся 90 мг калия, в 100 граммах крыжовника 2252 мг калия. Соответственно, в 100 граммах крыжовника калия содержится практически в 25 раз больше, в отличие от содержания калия в 100 граммах брусники);

– Как в стародавние времена называли месяц январь: «просинец» или «протальник»? (Январь на Руси в старорусском календаре имел название- «просинец». «Протальник» – старорусское название месяца март);

– Что из этого характерно для дефицита витамина В2: нарушение светового и цветового зрения или «пеллагра»? (При дефиците витамина В2, необходимого для биосинтеза пигментного соединения- родопсина в составе клеток нервных окончаний сетчатки глаза, повышающего восприимчивость света и цвета зрительным анализатором развиваются признаки нарушения светового и цветового зрения в виде макулодистрофии. При дефиците витамина В3, или никотиновой кислоты возникает комплекс заболеваний и состояний, проявляющийся в виде кожного дерматита, диареи и повышенных рисков развития дисфункций мыслительных процессов высшей нервной деятельности в виде деменции, называемый «пеллагрой»);

– Как в стародавние времена называли солнцепек: завирюха или парун? (Завирюхой на Руси называли метель, пургу и вьюгу, а паруном- солнцепек или жару);

– Отгадайте загадку: «Приземляясь на цветок, она пьет цветочный сок…..»: пчелка или бабочка? (Бабочка);

– Отгадайте загадку: «Зимой и летом одним цветом»: елка или заяц-беляк? (Шерстяной покров шубки зайца-беляка поддается при изменении климатических условий линьки, или смене окраса на пигментированный или светлый, присущий для определенного климата в разные времена года. Ель никогда не меняет своего цвета при изменении сезонных климатических условий);

– Чей год наступает вслед за годом тигра: лошади или зайца? (Год зайца наступает вслед за годом тигра, вслед за зайцем прилетает дракон, вслед за драконом приползает змея, вслед за змеей прискакивает лошадь);

– Когда отмечается Праздник Ивана Купалы: зимой или летом? (Праздник Ивана Купалы отмечается 7 июля по новому стилю. Этот день знаменует «макушку» лета, и является временем купальных процедур и первого сенокоса);

– Где находится Египет: в Африке или в Азии? (Египет находится в Северной Африке);

– Где находится кашлевой центр: в продолговатом мозге или в мозжечке? (Кашлевой центр расположен в продолговатом мозге. В составе мозжечка расположены Д2- дофаминовые рецепторы, выделяющие один из важнейших нейромедиаторов- дофамин, обуславливающий контроль над эффекторной (двигательной) иннервацией);

– Сколько зубов у среднестатистического здорового взрослого человека: 32 или 20? (32 зуба);

– Сколько существует пар черепно-мозговых нервов, обуславливающих функциональность эффекторной (двигательной) и афферентной (чувствительной) иннервации: 9 или 12? (12 пар черепно-мозговых нервов: обонятельный (лат. n. oflactus); зрительный (лат. n. opticus); глазодвигательный (лат. n. oculomotorius); блоковой (лат. n.trochlearis); тройничный (лат. n.trigeminus); отводящий (лат. n. abducens); лицевой (лат. n. facialis); преддверно-улитковый (лат. n.vestibulocochlearis); языкоглоточный (лат. n.glossopharyngeus); блуждающий (лат. n.vagus); добавочный (лат. n.accessories); подъязычный (лат. n. hypoglossus) нервы);

– Нижняя ветвь какого из черепно-мозговых нервов входит в состав иннервируемой зоны синусного нерва синокаротидного клубочка в просвете сонной артерии: языкоглоточного (лат. n.glossopharyngeus) или подъязычного (лат. n. hypoglossus)? (Нижняя ветвь языкоглоточного нерва (лат. n.glossopharyngeus) иннервирует зону синусного нерва синокаротидного клубочка в просвете сонной артерии. В составе синокаротидного клубочка в просвете сонной артерии присутствуют периферические Н-холинорецепторы, или рецепторы ацетилхолина как главного нейромедиатора парасимпатической нервной системы, чувствительные к воздействию никотина- алкалоида, полученного из табачных растений, взаимодействующие с ацетилхолином в составе мионеврального синапса, передавая сигналы к гладким мышцам).

Закончила Зубная фея свою сложнейшую викторину с детьми. Безусловно, в ответах на сложные вопросы детям помогали родители и прочие гости на празднике. Далее под отрывок с припевом песни- «Я все летала» в студию «прилетела» бабочка (точнее, аниматор в костюме бабочки) и прискакал зайчик. Бабочка и зайчик фотографировались с детьми и их родителями, вручили детям подарки в виде комплектов детского питания, состоящих из комбинированных овощных, фруктовых и фруктово-ягодных пюре в баночках и брикетах и фруктовых, фруктово-ягодных пюре с содержанием крупы (гречихи или риса), злаков (пшеничного декстрина) и молочных продуктов (творога, йогурта или цельного коровьего молока). Комбинированные овощные, фруктовые и фруктово-ягодные пюре вводятся в рацион питания детей по мере оптимальной адаптации пищеварительной и иммунной систем к воздействию однокомпонентных разнообразных продуктов детского прикорма в виде овощных и фруктовых пюре к возрасту 7,5—9 месяцев; фруктовые и фруктово-ягодные пюре в виде молочно-пшеничных десертов с содержанием злака- к возрасту 12—15 месяцев по мере оптимальной адаптации к продуктам плодоовощного и злакового прикормов, а также к введенному в возрасте 1 года цельному коровьему молоку; фруктовые и фруктово-ягодные пюре с содержанием молочных продуктов (с йогуртом, творогом или цельным коровьем молоком) – к возрасту 14—18 месяцев при условии оптимальной адаптации пищеварительной и иммунной систем ребенка к компонентам ранее введенных в рацион детского питания продуктов плодоовощного прикорма (вводящихся в рацион питания ребенка с возраста 6—7 месяцев), кисломолочного прикорма (вводимого с 11 месяцев) и цельному коровьему молоку (вводимого не ранее, чем с возраста 1 года).

На этом завершился весенний праздник, и мы переходим к следующему разделу, в котором вновь вы прочитаете избранные для меня педиатрические статьи, а также сказки, стихи и прочие рассказы от молодого педиатра.

Опрелости у младенцев

Опрелостями в педиатрической практике у детей первого года жизни называют воспалительные поражения отдельных слоев складок в составе эпителия эпидермального слоя кожных покровов при изменениях различных условий воздействующих экзогенных и эндогенных факторов. Наиболее частыми причинами развития воспалительных заболеваний с поражением эпителия эпидермального слоя кожных покровов у новорожденных и детей первого года жизни являются:

– Неокончательное формирование функциональных свойств эпителия эпидермального слоя кожных покровов, обусловленного наличием вместо пяти слоев эпидермиса кожных покровов, присущих для взрослых и детей старшего возраста трех слоев эпидермиса: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя поверхностного эпидермиса кожных покровов осуществляется активная пролиферация особых клеточных структур- кератиноцитов, обеспечивающих функциональность самообновления эпителия эпидермального слоя кожных покровов с элементами эластичности и прочности в составе эпителия кожного эпидермиса. Зернистый слой эпидермиса кожных покровов обуславливает образование сердцевины в составе эпителия эпидермального слоя кожных покровов, из которой образуются особые производные кожи в виде ногтевых пластинок, волосистой ткани и сальных желез при биосинтезе особого белка- кератогиалина, являющегося биохимическим предшественником кератина. В составе рогового слоя эпидермиса кожи осуществляются важнейшие процессы васкуляризации, или формирования эластичных свойств кожи, отшелушивания чешуйчатых образований, локального иммуногенеза в составе эпителия эпидермального слоя кожных покровов;

– Перегрев в помещении, где находится ребенок. Как правило, опрелости, пеленочный дерматит и потница возникают при воздействии условий повышенной температуры и сниженной влажности воздуха, приводя к перегреву. На фоне перегрева в процессе повышенного потоотделения возникают соответствующие воспалительные поражения эпителия эпидермального слоя кожных покровов с появлением элементов одноформной или многоформной эритемы, экзантемной сыпи в виде разрастания мелкопятнистых, «точечных» или крупнопятнистых элементов сыпи с последующим образованием везикулярных и пузырьковых элементов эритемы с проявлением зуда. Для предотвращения перегрева необходимо соблюдать оптимальные параметры воздухообмена в помещении, где находится ребенок. При этом оптимальные показатели температуры воздуха должны колебаться в пределах от 18- до 22 градусов по Цельсию, а влажности- от 40- до 70%

Лечение опрелостей включает в себя стабилизацию параметров воздухообмена (увлажнение воздуха в комнате ребенка при использовании паровых увлажнителей, вентиляторов или прочих систем акклиматизации, в особенности, в летний период времени. В зимний период времени следует ограничиться увлажнителями), соблюдение оптимальных правил личной гигиены ребенка в виде ежедневного купания в воде с температурой, составляющей 30—34 градуса по Цельсию (с использованием термометра для воды) и обработки пораженных слоев эпителия эпидермального слоя кожных покровов ребенка, пораженных воспалительными элементами, вызывающими катаральные симптоматические проявления в виде опрелостей 0,01% раствором калия перманганата или с использованием мазей или линиментов (жидких мазей, кремов) с содержанием регенерирующего компонента, производного витамином В5 пантотеновой кислотой- декспантенола, известного под торговыми названиями «Декспантенол-Тева», «Пантенол», «Бепантен» и т. д. К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются соответствующие противопоказания, в связи с наличиями которых необходимо получить консультацию врача-педиатра перед применением вышеперечисленных средств для обработки пораженных участков эпителия эпидермального слоя кожных покровов при лечении опрелостей у младенцев.

Пеленочный дерматит у младенцев

Пеленочный дерматит является воспалительно-аллергическим поражением отдельных участков эпителия эпидермального слоя кожных покровов, расположенных в местах тесного и непосредственного взаимодействия с участками кожи, поддающимися ношению многоразовых подгузников. Самая частая причина появления пеленочного дерматита и дисплазии тазобедренного сустава у грудничков в возрасте до 1 года являлось использование многоразовых подгузников. В отличие от современных одноразовых подгузников, многоразовые подгузники не имеют в своих составах особого абсорбирующего слоя, способствующего поглощению в себя различных ферментативных веществ, выделяющихся в процессах испражнениях кишечника или образования мочи при мочеиспусканиях и дефекации. Таким образом, на фоне первичного неокончательного формирования строения и функциональности эпителия эпидермального слоя кожных покровов, заключающегося в наличии вместо 5 слоев кожного эпидермиса трех слоев в виде базального, зернистого и рогового, воздействия ферментативных веществ, образующихся в процессах мочеиспускания и дефекации при тесных и непосредственных взаимодействиях с участками поверхностного слоя кожного эпидермиса, расположенных в перианальных и генитальных складках выделяют особые аллергенные вещества, имеющие белковую природу своего биохимического происхождения из элементов каловых испражнений или мочеиспусканий, вызывающих неспецифическое воспалительное поражение эпителия эпидермального слоя кожных покровов у новорожденных и детей первого года жизни в виде пеленочного дерматита. В современном мире при использовании одноразовых подгузников, имеющих в своих составах абсорбирующий, или иначе говоря простым языком «впитывающий все компоненты, выделяемые при мочеиспусканиях и дефекации ребенка ферментативные вещества» слой, вероятность развития пеленочного дерматита при условии частой и оптимальной смены одного одноразового подгузника на другой минимальная. При использовании многоразовых подгузников, даже при их интенсивных стирках, развития пеленочного дерматита может быть неизбежным. При пеленочном дерматите на фоне воспалительно-аллергического поражения отдельных участков эпителия эпидермального слоя кожных покровов развиваются симптоматические проявления раздражения пораженных участков кожи в виде «жжения», зуда и прочего дискомфорта, что проявляется криком и плачем младенца. Лечение пеленочного дерматита, осуществляемое по назначению педиатра, включает в себя исключение использования многоразовых подгузников с заменой на одноразовые подгузники с частыми и оптимальными сменами в течение суток по мере необходимости после осуществления каждой из физиологической нужд ребенка в виде актов мочеиспускания и дефекации, купание ребенка в воде с температурой, составляющей 30—34 градуса по Цельсию (при условии использования термометра для воды), обработку пораженных участков кожи при развитии пеленочного дерматита регенерирующими средствами из группы производных витамина В5- пантотеновой кислоты на основе декспантенола, выпускаемого в виде мазей или линиментов (жидких мазей, кремов) для наружного применения. Внимание! Имеются противопоказания. Перед применением рекомендуется получить консультацию специалиста.