Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра

текст

Марэн Давтян

Жанр: медицина

Язык: Русский

Год издания: 2022

Добавлена: 15.12.22

О книге

Читать онлайн

Настройки чтения

Размер шрифта

Высота строк

Поля

<1 2 3 4 >

На страницу:

Перейти

2 из 4

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни

Дисплазия тазобедренного сустава, или врожденный вывих бедра обусловлен неокончательным формированием и созреванием строения и функциональности тазобедренного сустава и производного от него хряща в составе вертлужной впадины бедра. Одной из причин развития дисплазии тазобедренного сустава является неокончательный процесс формирования костной ткани при заложении мезодермального зародышевого слоя в период эмбриогенеза, начиная с 8-й—12-й недели внутриутробной жизни плода. Другими сопутствующими факторами являются признаки нарушения или отсутствия дифференцировки хондроцитов, или клеток твердой соединительной ткани, входящих в состав строения сустава. После рождения признаки дисплазии тазобедренного сустава появляются первично или усиливаются на фоне имеющихся внутриутробных фетопатий в виде отсутствия или нарушения дифференциации хондроцитов (клеточных структур в составе хрящевой ткани) из-за использования многоразовых подгузников или активного пеленания младенца, при котором отсутствует материальная точка для движения нижними конечностями. Единственным диагностическим методом выявления дисплазии тазобедренного сустава специфического профиля является симптом Ортолани: при сгибании нижних конечностей ребенка, согнутых в тазобедренном и коленном суставах при их последующим разгибании в средние линии сторон под углом 90 градусов в месте локализации дисплазии наблюдается слышимость щелчка. Лечение заключается в использовании одноразовых подгузников и пренебрежения другими возможными путями, позволяющими не ограничивать активные движения конечностями ребенка и использовании стремены Павлика (последнее- в тяжелых случаях течения дисплазии). Описывать подробности использования стремены Павлика при лечении тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава у детей не имеется смысла в нашем текущем издании по наличию вероятных потенциальных факторов, доказанных медицинской наукой о неэффективности использования этого приспособления.

О ВИТАМИНЕ Д В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Витамин Д является главным жирорастворимым витамином, синтезирующимся в организме самостоятельно под влиянием яркого солнечного света, являющегося источником ультрафиолетового солнечного излучения. Поглощение компонентов лучистого яркого света УФ-излучения через поверхностный эпидермальный слой кожных покровов способствует дальнейшему выполнению важнейших физиологических и биологических функций холекальциоферола (витамина Д3), стимулирующего важнейшие реакции Т-клеточного агранулоцитарного иммуногенеза, компоненты пролиферации которого участвуют в распознавании нуклеотидных структур генетического материала ДНК или РНК различных антигенных инфекционных возбудителей, опухолевых новообразований и прочих антигенных возбудителей, приводя к образованию вторичных компонентов бета-лимфоцитопоэза и третичному формированию гуморального иммуногенеза, представленного воздействием различных классов антителообразования, нейтрализующих поверхностные структуры антигенных возбудителей, проявляющих свойства патогенности. Витамин Д3, или холекальциоферол регулирует процессы активизации секреции главного гормона паращитовидных желез- паратгормона, необходимого для регуляции кальциево-фосфорного метаболизма. Благодаря активизации секреции паратгормона, витамин Д3 обеспечивает всасывание кальция и фосфора в состав остеоидной (костной) ткани для последующего формирования неорганического вещества- гидроксиапатита, необходимого для формирования устойчивости костной ткани к различным триггерным факторам внешней и внутренней среды. Витамин Д необходим для активизации свойств функциональности Т-клеточного агранулоцитарного лимфоцитарного иммуногенеза и последующего формирования компонентов бета-лимфоцитопоэза и гуморального иммуногенеза. Витамин Д обладает антиоксидантными свойствами, способен участвовать в окислительно-восстановительных реакциях, окисляя свободные радикалы, которые способны привести к развитию рака. Витамин Д также обеспечивает секрецию главного мужского полового гормона- тестостерона, и в организме детей обеспечивает формирование электрической деятельности ЦНС с последующим биосинтезом главного нейромедиатора вегетативной нервной системы- ацетилхолина при проведении нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга с последующим формирование функциональности синапсовых связей и синтеза ГАМК в постсинаптической мембране и постганглионарном пространстве, в котором серотонин, поглощаясь 5-НТ2-рецепторами обеспечивает процессы функциональности ЦНС. Дефицит витамина Д у детей наиболее часто возникает при проживании ниже 45 с.ш.,в которой наблюдается недостаточность солнечной инсоляции, и как следствие, в состав эпидермального поверхностного слоя кожи не поступает достаточная концентрация холекальциоферола (витамина Д3) с воздействием УФ-излучения, что формирует у грудничков и детей первых лет жизни развитие рахита. Рахит, вызванный дефицитом витамина Д у большинства детей проявляется задержкой физического и умственного развития, несвоевременным или преждевременным закрытием большого родничка, или незакрытием большого родничка, беспокойствами во время сна и кормления грудью, обильными срыгиваниями и метеоризмом, замедлением роста и физического развития ребенка, отсутствием проявления физиологических и условных рефлексов, размягчением костной ткани. По утверждениям Союза педиатров России всем детям с рождения и в возрасте до 3-х лет для профилактики рахита в обязательном порядке назначаются витаминные препараты на основе синтетического витамина Д3- холекальциоферола в виде водных и маслянистых растворов- «Аква Де Трим» и «Вигантол» в дозировке 1000 МЕ в сутки в первые 12 месяцев жизни, для жителей Европейского севера России в первые 6 месяцев профилактическая дозировка препаратов витамина Д3 составляет 1000 МЕ в сутки, от 6-до 12 месяцев- 1500 МЕ в сутки без перерыва применения препаратов на основе синтетического холекальциоферола (витамина Д3) на летний период времени. Суточная доза потребления витамина Д3 из продуктов питания- цельных источников витамина Д3 составляет 500 МЕ для детей до 3-х лет, от 3-х-до 10 лет- 1000—1500 МЕ, старше 10 лет- 2500 МЕ, для взрослых-до 4000 МЕ. В больших концентрациях витамин Д3 входит в состав печени трески (в 100 граммах 25 суточных норм витамина Д3 для взрослых), сельди (в 100 граммах 4 суточные нормы витамина Д3 для взрослых), скумбрии (в 100 граммах 3,5 суточных норм витамина Д3 для взрослых) лосося (в 100 граммах 2 суточные нормы витамина Д3), субпродуктов животного происхождения и всех молочных продуктов, в том числе. В 1 литре женского грудного молока содержится около 4 МЕ витамина Д3, а в 100 граммах адаптированной молочной смеси около 25—75 МЕ витамина Д3.

Энтеровирусные кишечные инфекции у детей. Синдром- «рука-нога-рот», возбудитель: вирус Коксаки типа А

Энтеровирусные инфекции- совокупность различных разновидностей РНК-содержащих вирусов, происходящих из семейства Picorniviridae, передающиеся преимущественно фекально-оральным путем передачи инфекции с вторичной преимущественной реализацией передачи инфекционных возбудителей вирусной этиологии через воду, пищу или предметы общего пользования с другими детьми, Наиболее распространены в летний период, поскольку многие штаммы энтеровирусов устойчивы к воздействию УФ-лучей и высоких температур окружающей среды. В этом разделе речь пойдет о самой распространенной и часто встречаемой у детей раннего возраста разновидности энтеровирусных инфекций- вирусе Коксаки типа А. Вирус Коксаки типа А является разновидностью возбудителей энтеровирусных инфекций у детей преимущественно от 6 месяцев- до 2—5 лет, возбудителем которых является РНК-содержащая разновидность серотипов энтеровирусов из семейства Picornaviridae. Вирус Коксаки типа А передается фекально-оральным путем с вторичной преимущественной реализации водного, контактно-бытового и пищевого путей передачи инфекции. РНК-содержащий вирус Коксаки типа А поражает эпителий слизистых оболочек тонкого кишечника, проникая фекально-оральным путем, вызывая первоначально признаки кишечного гастроэнтерита в виде диареи, рвоты и повышения температуры тела до показателей, превышающих 37,5—38,5 градусов по Цельсию, что требует обращения за неотложной медицинской помощью (в особенности у детей до 3-х летнего возраста). Спустя первые 2—3 дня интоксикационного и диспепсического синдрома, у детей появляются признаки вторичной локализации вируса в составе базального и рогового слоев эпидермиса кожи ладоней кистей рук и стоп нижних конечностей в виде разрастаний элементов мелкопятнистой экзантемной точечной сыпи, и с поражением эпителия слизистых оболочек ротовой полости появляются папулезно-везикулярные элементы высыпания в составе эпителия слизистых оболочек полости рта и зева с признаками афтозного (язвенного) стоматита вирусной этиологии. В большинстве случаев, у здоровых детей без сопутствующих хронических заболеваний, вводящих ребенка в группу риска по осложнению инфекционных заболеваний различной этиологии, вирус Коксаки типа А, или возбудитель состояния- синдрома «рука-нога-рот» переносится в легких формах, и проходит в первые 5—10 дней после заражения, а у детей с иммунодефицитами, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, врожденными пороками сердца и ЦНС, вирус Коксаки типа А часто осложняется энтеровирусной пневмонией с поражением эпителия слизистых оболочек нижних дыхательных путей или асептическим вирусным менингоэнцефалитом с генерализованным поражением мозговых оболочек и отделов составе головного и спинного мозга. Лечение вируса Коксаки типа А включает в себя регидратирующую и абсорбирующую терапию, форсированный диурез в целях дезинтоксикационных свойств при признаках интоксикационного и диспепсического синдромов при кишечной форме энтеровирусной инфекции. При лечении экзантемных форм вируса Коксаки типа А назначаются антигистаминные средства 2-го поколения преимущественно на основе лоратадина и цетиризина. При повышении температуры тела на фоне лихорадочного синдрома при вирусе Коксаки типа А назначаются жаропонижающие средства из группы НПВС на основе парацетамола и ибупрофена в жидких, твердых или мягких лекарственных формах, в зависимости от возраста пациентов.

ВИТАМИН Д И ИММУНИТЕТ

Отдельную статью посвящаем влиянию метаболизма одной из главных разновидностей жирорастворимых витаминов- витамина Д3, или холекальциоферола на функциональные процессы обеспечения оптимальных свойств иммунной защиты организма у детей. Витамин Д3 способствует активному пролиферативному процессу со стимуляцией Т-лимфоцитарных агранулоцитарных иммунных клеток в составе клеток вилочковой железы, или тимуса, распознающих генетический материал нуклеотидных структур ДНК и РНК различных антигенных инфекционных возбудителей, перерабатывающих информацию о строении нуклеотидных структур генетических материалов антигенных возбудителей различного происхождения, передающих соответствующую информацию в состав органов центральной и периферической лимфатической и кроветворной системы в виде лейкоцитарного ростка клеток красного костного мозга и лимфоидной ткани тонкого кишечника, лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера в составе органов верхних дыхательных путей, зева и ротоглотки, печень, селезенку, альвеолы легочной интерстициальной ткани и другие периферические органы иммунной защиты организма с последующей стимуляцией компонентов бета- лимфоцитопоэза при стимуляции интерлейкиногенеза третьего и четвертого классов в составе органов периферической лимфоидной ткани и лейкоцитарном ростке в красном костном мозге одновременно с гранулоцитарным лейкопоэзом, клеточные классификационные виды которого стимулируют образования гранулярных ферментативных веществ, обеспечивающих соответствующие механизмы обезвреживания вирусов, бактериальных патогенных микроорганизмов, иммунных комплексов и прочих антигенов с последующими функциями, обеспечивающими третичную продукцию гуморального иммуногенеза в виде элементов антителообразования, представленных различными классами иммуноглобулинов, имеющих белковую высокомолекулярную структуру, обеспечивающую нейтрализующие свойства различных антигенных возбудителей. При дефиците витамина Д, у большинства здоровых детей на фоне возможной дисфункции пролиферации бета-лимфоцитов и элементов гранулоцитарного лейкопоэза в виде гранулоцитарных иммунных клеток, представленных нейтрофилами, эозинофилами и базофилами и другими гранулоцитарными лейкоцитами, обеспечивающими продукцию компонентов антителообразования, что может сказываться явлением, указывающим на развитие осложненных форм обыкновенных проявлений неосложненных форм ОРЗ различной инфекционной этиологии. Большое признание, витамин Д3 заслужил в годы пандемии новой коронавирусной инфекции, вызываемой патогенностью РНК-содержащего вируса COVID-19, поражающего эпителий верхних дыхательных путей с последующей локализацией с проникновением во внутриклеточное пространство и репликации РНК вирусного капсидового слоя, что обуславливало коагулянтные свойства вируса в виде активизации агрегационного процесса склеивания тромбоцитарных мегалокариоцитарных форменных элементов крови в составе просветов стенок эндотелия сосудов и артерий легочных альвеол, в составе которых с током артериальной крови переносились атомы кислорода и углекислого газа в состав полости легочного интерстиция за счет биосинтеза эритроцитарного хромопротеинового белка- гемоглобина, входящего в состав эритроцитарных форменных элементов крови. Разрастание элементов коронавирусного микротромбоза в составе просветов стенок эндотелия сосудов и артерий альвеол легких приводило развитию коронавирусного интерстициального пневмонита, являющегося главным предвестником коронавирусной двухсторонней пневмонии, унесшей жизни огромного количества людей с сопутствующими коморбидными патологическими заболеваниями, вводящими пациентов в группу повышенного риска по осложнению коронавирусной инфекции и других инфекционных заболеваний. Причиной летальности немалого количества людей с сопутствующими заболеваниями, утяжеляющими течение коронавирусной респираторной инфекции- COVID-19 являлись состояния и сопутствующие хронические заболевания, включающие взрослых пациентов в группу повышенного риска по осложнению коронавирусной инфекции и других инфекционных заболеваний различной этиологии, включая, возраст старше 60 лет, наличие сопутствующих аутоиммунных и онкологических заболеваний, врожденных и приобретенных форм иммунодефицитов, сердечно-сосудистых заболеваний и прочих состояний, повышающих многократно риски развития тромбоэмболических осложнений. У трети таких вышеперечисленных категорий пациентов наблюдался стойкий дефицит витамина Д3. Исследования, проведенные в ряде европейских стран и наши отечественные исследования продемонстрировали доказанность факта снижения рисков развития осложненных форм COVID-19 при применении в профилактических дозах препаратов на основе синтетического холекальциоферола (витамина Д3) у взрослых- в суточных дозировках до 2000—4000 МЕ, у детей разных возрастов- до 1000—1500 МЕ в сутки при использовании вышеперечисленных средств на основе синтетического витамина Д3 в формах водных и маслянистых растворов для приема внутрь. Внимание! У вышеупомянутых лекарственных средств на основе витамина Д3 имеются противопоказания, необходима консультация специалиста! Более того, в начале двадцатого века, в 2000-х годах результаты проведенных клинических испытаний с участием некоторых избранных категорий российских семей, проводящих отпускные периоды в летнее время года в условиях воздействия яркого солнечного света при непосредственных взаимодействиях поверхностного эпидермального слоя кожных покровов детей с УФ-излучением выявило факт снижения численности популяции рисков развития осложненных форм обыкновенных разновидностей ОРВИ, возбудителями которых, представленных разновидностями различных РНК-содержащих вирусов инфицируются дети преимущественно в возрасте от 4- до 12 лет в осенне-зимнюю периодизацию заболеваемостью респираторными инфекциями. Именно поэтому, для всех жителей нашей страны, проживающих выше 42 с.ш. рекомендуется, по возможности, в летний период проводить определенные промежутки временных интервалов в условиях воздействия яркого солнечного света, в частности детям дошкольного и школьного возраста, при условии отсутствия всевозможных заболеваний и состояний поверхностного эпидермального слоя кожи у детей, при которых наблюдаются элементы повышенной чувствительности кожи ребенка к воздействию УФ-излучения в виде фотосенсибилизации, при взаимодействии с УФ-излучением солнца, что лишь только обеспечивает повышение концентрации холекальциоферола (витамина Д3) в крови и дальнейшую секрецию гормона паращитовидных желез- паратгормона за счет активного метаболизма витамина Д3, обуславливающего регуляцию кальциево-фосфорного метаболизма в организме ребенка, способствующего не только повышению устойчивости, эластичности и упругости костной ткани к воздействию различных экзогенных и эндогенных факторов окружающей среды, но и формировать важнейшие иммуномодулирующие свойства защиты от ряда разновидностей инфекционных заболеваний различной этиологии. Отметим важное, что в норме концентрация следующих показателей, отображающих метаболизм витамина Д в организме ребенка следующие: в норме концентрация особой формы витамина Д- 25 (ОН) D3 в крови у детей, по разным данным, составляет от 30- до 100 нг/мл, а паратгормона- от 9- до 52 пг/ммоль, вне зависимости от пола ребенка. Эти показатели играют немало важную роль в диагностических целях выявления рахита, обусловленного дефицитом витамина Д3 или гипервитаминоза Д у детей разных возрастов. В нижеприведенной таблице перечислим интерпретации концентрации витамина Д3 в форме 25 (ОН) D3 в крови у детей раннего возраста:

Черепно-мозговые нервы и их особенности функциональности у детей

Описывая данную статью, мне очень хотелось бы вспомнить изучение анатомического курса лекций и практических занятий второго года обучения в стенах педиатрического факультета, когда изучался курс лекций и практических занятий по анатомо-физиологическим особенностям и характеристикам изучения ЦНС. Черепно-мозговые нервы являются главным спутником изучения анатомо-физиологических особенностей нервной системы, ведь иннервация каждого из ведущих нерва обуславливает сокращение разновидностей производных гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, активизирует электрическую активность ЦНС, формирует важнейшие функциональности органов чувств. Часть из всех черепно-мозговых нервов ответственны за воспроизводство эффекторной (двигательной) и афферентной (чувствительной) иннервации. Присущие и характерные физиологические рефлексы и другие безусловные новорожденных, исчезающие на протяжении первого полугодия жизни связаны с завершением постепенного формирования в постнатальном периоде развития ребенка определенных разновидностей каждой из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Например, мигательный рефлекс, проявляющийся при воздействии яркого интенсивного пучка света на зрительный анализатор ребенка и исчезающий к 1—2 месяцу жизни новорожденного обусловлен завершением постепенного созревания функциональности зрительного (n. opticus), глазодвигательного (n. oculomotorius), блокового (n.trochlearis), отводящего (n. abducens) нервов; обонятельный рефлекс, проявляющийся беспокойством ребенка при воздействии источников ярых ароматических запахов на обонятельную систему новорожденного в виде сморщивания мышц лица, плачем и криком исчезает к 1—2 месяцу жизни, наряду с мигательным рефлексом обусловлен неокончательным формированием самой первой пары черепно-мозговых нервов- обонятельного нерва (n. oflactus); рефлекс Ландау, появляющийся на 1—2 месяце жизни и исчезающий к возрасту 12—15 месяцам в большинстве случаев обусловлен постепенным формированием функциональности добавочного нерва (n.accessories), играющего важную роль в иннервации трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц туловища и конечностей, при воспроизведении которого, если приподнять ребенка, умеющего удерживать голову в вертикальном положении самостоятельно (как правило, с возраста 3—4 месяцев) над поверхностью головы взрослого, удерживая на руках, то ребенок распрямляет руки в верхнее положение, опираясь на предплечья, затем- на разогнутые кисти рук и к возрасту 1 года- на пальцы кистей рук. Подобная картина может наблюдаться и в положении ребенка лежа на животе на поверхности пеленального столика, когда ребенок, умея самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении, приподнимает руки, опираясь на предплечья. Ниже приведем небольшую характеристику каждой из пар черепно-мозговых нервов:

1-я пара- обонятельный нерв (n. oflactus). Иннервирует обонятельный анализатор;

2-я пара- зрительный нерв (n. opticus). Иннервирует зрительный анализатор;

3-я пара- глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Отвечает за иннервацию сокращения мышц в составе крупноклеточных ядер глазного дна; мышцы, суживающей зрачок в составе ядра Якубовича; цилиарной мышцы глаза в составе ядра Перлиа;

4-я пара- блоковой нерв (n.trochlearis). Иннервирует сокращение верхней косой мышцы глазного яблока;

5-я пара- тройничный нерв (n.trigeminus). Смешанный нерв, от узла которого отходят три производные ветви глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов, обеспечивающих чувствительность тканей лица, большей части мягких тканей свода черепа, тканей и слизистых оболочек носа, ротовой полости, зубов и частей твердой мозговой оболочки. Эффекторная иннервация тройничного нерва заключается в сокращении жевательной мышцы и других мышц ротовой полости;

6-я пара- отводящий нерв (n. abducens). Обеспечивает двигательную иннервацию прямой мышцы глаза, проецируясь на ромбовидную ямку (fossa rhomboidea) и область лицевого бугорка (tuberculum facialis);

7-я пара- лицевой нерв (n. facialis). Иннервирует мимические мышцы лица, слезной железы и чувствительность вкусового анализатора;

8-я пара- преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Отвечает за передачу слуховых импульсов и импульсов, исходящих в головной мозг из внутреннего отдела уха, обуславливающего функциональность вестибулярного анализатора;

9-я пара- языкоглоточный нерв (n.glossopharyngeus). Участвует в двигательной иннервации шилоглоточной мышцы (m.stylopharyngeus), поднимающей глотку и околоушной железы (grandula parotis) и афферетной иннервации вкусовой чувствительности задней трети языка. Нижняя ветвь языкоглоточного нерва входит в состав иннервируемых зон синусного нерва синокаротидного клубочка в просвете сонной артерии (arteria carotis).

10-я пара- блуждающий нерв (n.vagus). Является смешанным нервом, содержащим двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна, иннервирующих органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей;

11-я пара- добавочный нерв (n.accessories). Передает чувствительные эффекторные нервные волокна к грудинно-ключично-сосцевидной (m.sternocleidomastoideus) и трапециевидной (m.trapezius) мышцам, благодаря чему осуществляется поворот головы в противоположные стороны, приподнимание плеч, лопаток и акромиальной части ключицы кверху с приподниманием плеч выше горизонтального положения;

12-я пара- подъязычный нерв (n. hypoglossus). Передает чувствительные нервные волокна к мышцам языка, обеспечивая их движения как разновидности эффекторной иннервации.