История болезни: Сахарный диабет. Рекомендации студентам 5-го курса

Оценка состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Степень тяжести определяется по признакам недостаточности функции (мозговой, сердечной, дыхательной, печеночной, почечной) и степени угрозы для жизненно важных органов, выраженности инсипидарного, болевого синдромов, пластической, иммунной недостаточности.

Положение: активное, вынужденное, пассивное.

Сознание: ясное, ступор, сопор, кома, галлюцинации, бред. Телосложение: нормостеник, гиперстеник, астеник. Запястный индекс. Выражение лица: не представляет болезненных проявлений, возбужденное, страдальческое, маскообразное, тоскливое, утомленное, и т. д.

Температура тела.

Рост и вес. Вычислите ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА.

Локализация жира, тип распределения жира по телу (андроидное, гиноидное ожирение), степень ожирения.

Потеря массы тела, исхудание, кахексия. Цвет кожных покровов, гиперпигментация кожи, стрии. Нарушение оволосения. Лунообразное лицо. Увеличение языка, кистей, стоп.

Пальпация щитовидной железы – величина, правая и левая доля, перешеек. Окружность шеи на уровне щитовидной железы (в см). Глазные симптомы (Грефе, Koxеpa, Мари, Мебиуса и др.).

Классификация ожирения по ИМТ

<18,5 – дефицит массы тела имеется риск других заболеваний

18,5—24,5 – нормальная масса тела

> 25,0 избыточная масса тела

25,0—29,9 предожирение

30,0—34,9 ожирение I степени

35,0—39,9 ожирение II степени

> 40,0 ожирение III степени

СД может сопутствовать гипотиреоз, аутоиммунные эндокринопатии. NB!

Кожа и слизистые оболочки

Цвет кожи: нормальный, бледный, цианоз, желтушность, землистый, багровый.

Эластичность (тургор) кожи: нормальная, пониженная, повышенная.

Сыпи, пигментация. Кровоподтеки и подкожные кровоизлияния, рубцы. Расчесы. Язвы, пролежни. «Сосудистые звездочки».

Влажность кожи: нормальная, потливость (общая и местная), указать степень. Зависимость от времени суток (ночные поты).

Волосы: тип оволосения (мужской, женский), выпадение, поседение, ломкость, гнездная плешивость.

Состояние кожи – сухость, расчёсы, рубцы и др., трофические изменения

Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:

– атрофии (атрофическая форма) – частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой препаратов инсулина;

– гипертрофии (гипертрофическая форма) – в местах введения инсулина образуются уплотнения и инфильтраты кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием гормона.

Иллюстрации поражения кожи (рисунки 1—5)

Рис. 1. Acanthosis nigricans (наиболее заметен в подмышечных впадинах, под грудными железами и на шейных сгибах, где появляется гиперпигмен-тированная «бархатная» кожа, которая выглядит как «грязная»)

Типичные поражения в области сочленений суставов папилломатозной природы Рис. 2.

Характерные коричневые макулы на претибиальных участках кожи Рис. 3.

Диабетический липоидный некробиоз. Претибиальная бляшка с атрофией в центре, ульцерацией Рис. 4.

Эритразма Рис. 4.

Эритразма – это доброкачественная поверхностная бактериальная инфекция, вызываемая , обнаружена у 47% взрослых больных диабетом. Клинически она проявляется в виде красновато-коричневых или цвета загара макулезных поражений с тонкими чешуйками в областях складок, обычно в паху, однако могут быть также поражены участки кожи подмышечной впадины и складки у большого пальца стопы Corynebacterium minutissimum

Рис. 5. Хроническая межпальцевая бластомицетная эрозия.

Кандидоз – инфекция межпальцевых промежутков у больного диабетом Наиболее частыми мукозно-кожными грибковыми инфекциями, сопровождающими диабет, является кандидоз, вызываемый Candida albicans.

Женщины особенно склонны к развитию вульвовагинита. у 2/3 всех больных высевается Candida albicans. жалуются на зуд ануса.

Другими формами кандидоза могут быть «молочница», «заеды» (ангулярный хейлит), опрелость, хроническая межпальцевая бластомицетная эрозия, паронихий (инфекция мягких тканей вокруг ногтевой пластинки) и онихомикоз (инфекция ногтя).

форма, ломкость, исчерченность, в форме «часовых стекол», «ложкообразные», «ногти-наперстки». Цвет (нормальный, бледные, синюшный). Ногти:

Осмотр ротовой полости и глотки. Запах ацетона изо рта. При кетоацидозе – снижается эластичность глазных яблок. Состояние слизистых.

Степень развития: нормальная, чрезмерная, слабая, толщина жировой складки под лопаткой. Места минимального отложения жира. Отеки: местные, общие, условия и время появления и исчезновения. Пастозность, выраженные отеки, консистенция отеков. Болезненность при пальпации подкожной клетчатки.Локализация липодистрофий в местах инъекций инсулина. Подкожная клетчатка.

Описать прощупываемые лимфатические узлы: локализация, величина, форма, консистенция, болезненность, сращения между собой, окружающими тканями, подвижность. Состояние кожи над лимфоузлами Лимфатическая система. .

нормальная, деформация, дефигурация. окружность пораженных суставов в сантиметрах, болезненность при пальпации. Локальная гиперемия и гипертермия. Движения в пораженных суставах: активная подвижность, нормальная, ограниченная. Объем пассивных движений. Хруст. Флюктуация. Конфигурация суставов:

Клинически синдром тугоподвижности проявляется безболезненным ограничением подвижности суставов, чаще – проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых. Возможно поражение лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов.

Диабетическая артропатия кистей рук.

– ОПС – двусторонние безболезненные контрактуры суставов, в первую очередь кистей рук, при прогрессировании – лучезапястных, локтевых суставов, шейного отдела позвоночника и др.

– В основе развития ОПС лежит избыточное гликирование коллагена

– Развивается при длительности СД> 3 – 5 лет, в основном, в препубертатном и пубертатном возрасте

Наблюдается у длительно декомпенсированных больных, часто – в сочетании с другими осложнениями СД, в том числе задержкой физического развития и катарактой.

В литературе описано наблюдение затрудненного проведения ларингоскопии вследствие ограниченной подвижности атлантозатылочного сочленения у больных СД 1 типа.

Нередко имеется сочетание с другими ревматическими расстройствами:

– сгибательной контрактурой кисти,

– контрактурой Дюпюитрена,

– флексорным теносиновитом,

– первичным остеоартрозом (узелки Гебердена и Бушара),

– синдромом запястного канала,

– альгодистрофией.

Это дало основание для выделения термина «диабетическая артропатия верхней конечности».

Клиника напоминает ревматические поражения и складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации их, иногда с отеком.