Я обрёл бога в Африке: письма русского буш-хирурга

Такое может быть как следствие кровотечения в области операции, когда гематома сдавливает располагающиеся рядом нервы голосовых связок, вызывая их паралич, в результате чего щель между связками недостаточна для адекватного дыхания.

54

Богатейшая по минеральным ресурсам на душу населения Ангола не могла обеспечить даже столичные госпитали необходимым медицинским оборудованием, а её президент Эдуардо душ Сантош (выпускник Московского нефтяного института) стал одним из богатейших людей мира.

55

Ordonnance (франц.) – постановление, положение, предписание, инструкция.

56

Я совсем не хочу сказать на основании этого примера, что врачи-онкологи часто ошибаются в подобных прогнозах. К сожалению, не столь часто. В данном случае речь идёт, скорее всего, о диагностической ошибке – интраоперационной или даже морфологической; у меня самого есть такие редкие наблюдения. Но не исключено, что мы имеем дело с редким случаем самопроизвольного рассасывания опухоли и самоизлечения больных – это, говорят, описано было в литературе. Ну, известный пример с А.И. Солженицыным. Я таких чудесных случаев не встречал. Нужно ли верить в подобные чудеса? Думаю, что если ничего другого нет под рукой, то почему же и не верить?

57

Супер (Medical Superintendent) – супреинтендант (аналог главного врача в России).

58

Заболевания, передающиеся половым путём.

59

Доктора Сибу Линьяма (замбиец, выпускник львовского медицинского института) и Джахид Буян (выпускник бангладешского университета) сдали великобританские квалификационные экзамены по хирургии, что дало им право поменять титул Dr на Mister – именно так величают хирургов в Англии.

60

Регистрар (registrar) – «выученик» на хирурга; так их зовут все пять лет обучения.

61

Этот бесхитростный метод временного закрывания живота с гноем впервые предложили хирурги города Багота, столицы Колумбии, чем они и прославили свой родной город: все хирурги мира с тех пор зовут этот кусок пластика для временного укрывания живота «Bagota bag» – при прямом переводе с английского для русского слуха это звучит совершенно неблагозвучно «баготовский мешок».

A Bogota bag is a sterile plastic bag used for closure of abdominal wounds. It is generally a sterilized, 3 liter genitourinary irrigation bag that is sewn to the skin or fascia of the anterior abdominal wall. Its use was first described by Oswaldo Borraez while a resident in Bogota, Colombia.

62

Кубинец Роберто Альварес шутил по этому поводу: «Это питание следует называть Ти-эН-Пи – Тотальное Неполное Питание».

63

Этого диктатора-рекордсмена жизнерадостные кубинцы прозвали «великим диетологом» за полуголодное существование, на которое он обрёк народ своей страны.

64

Ох! В этой связи я не могу удержаться и не лягнуть в очередной раз секретаря-академика Саркисова, окрещённого мной «академиком-мудаком внутреннего российского употребления» за выданную им справку о том, что мой сертификат хирурга высшей категории «действителен только в пределах Российской Федерации».

65

На сегодня у ребят трёхлетний контракт с правом работы только в Университете Лимпопо… Контракт этот может быть перезаключён… Но ведь может быть и нет… Поэтому сдача экзамена на ограниченную регистрацию – первый шаг для закрепления в стране.

66

Впрочем, нет. Первое удовольствие при чтении своей напечатанной типографским шрифтом фамилии я испытал где-то в восьмом классе – в театральной студии детского сектора ДК ЗиС… нет, лучше назову-ка я эту студию именем Сергея Львовича Штейна – нам выдали программки спектаклей, где моё имя стояло в группе мальчишек и девчонок в графе «В спектакле также участвуют…»…

67

Второй аванс по хирургии… В 1997 г. в Свазиленд прибыл поработать на несколько месяцев в Ралей Фиткин-госпитале отставной профессор хирургии Джон Тэйлор из Огайо – после отъезда он оставил мне в дар свои видавшие виды за двадцать (не меньше!) лет своей жизни белые башмаки, в которых профессор ходил в операционной. Американцы вообще очень щедры на одаривание всяким барахлом с большой помпой. Но тут я взял башмаки со словами: «Джон, башмаки мне явно велики, но я буду стараться дорасти до твоего хирургического уровня».

68

В первую очередь в архиве я разыскал историю болезни моей мамы, которая получила успешное комбинированное (хирургическое и лучевое) лечение по поводу распространённого рака шейки. Мама потом жила 23 года… По теме рака пищевода во всех крупнейших прозектурах г. Москвы я изучил более 700 протоколов вскрытий умерших от рака пищевода. Там я увидел ужасные результаты хирургической деятельности профессора Ю.Е. Берёзова и академика Н.Н. Блохина. Это было непродуманно с их стороны – допускать меня до таких материалов…

69

Умер профессор С. Сергеев, которого Пирогов с большим прицелом обхаживал: за дочь Сергеева, крепкую красавицу-сибирячку, он, как поговаривали злые языки, «выдал замуж» своего субтильного сына, за что получил должность зам. директора по науке.

70

В 60-х годах в онкологических журналах промелькнула статья японского хирурга Накаямы о получении им 36 % пятилетней выживаемости больных раком пищевода после облучения и операции. Онкологи СССР радостно ухватились за эту статью с целью планирования своей деятельности на ближайшие пять-десять лет… Понятно, что в совковии результаты подтасовывались – а как иначе было прожить, когда в расчёт принимались только положительные результаты любого нового метода лечения?

Между тем, во-первых, никто не упоминал, что первая публикация Накаямы основывалась на наблюдениях за очень небольшой группой больных. Во-вторых, уже через два года Накаяма сообщил, что по мере накопления материала показатель пятилетней выживаемости больных уменьшился в два раза.

В-третьих, позже тот же Накаяма признался в своих таких же плохих результатах хирургического лечения рака пищевода, что и во всём мире – пятилетняя выживаемость в пределах 5–7 %.

71

Заимствовано из похабного анекдота про четырёх… э-э-э – содомистов и Змея Горынча, трёхголового героя русских сказок, который заканчивается словами: «Прилетел бы не с тремя головами, а с тремя жопами, быстрее бы отделался!»

72

Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery – A Small Book or Residents, Thinking Surgeons and Even Students – by Moshe Schein.

Забугорным фрэндам рекомендую купить в подарок своим детям-мужьям-любовникам 2-е издание книги – расширенное, да ещё с картинками русского хирурга. Русскоязычные друзья могут приобрести 1-е издание книги, переведённое на русский профессором Б.Д. Савчуком – ныне покойным научным руководителем хирургии кремлёвской больницы в Москве.

73

В 1983 году в Анголе такое кровотечение наблюдал наш военный хирург у нашего военно-морского атташе. Меня туда пригласили для удаления из полости сердца пластикового катетера, упущенного в кровяное русло при пункции подключичной вены. Катетер я удалил, но больной умер через 12 часов после операции. На вскрытии: варикозное расширение вен проксимального отдела желудка, связанное с тромбозом селезёночной вены. Тромбоз, в свою очередь, был вызван распространённым раком поджелудочной железы.

74

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) – острый респираторный дистресс-синдром.

75

Именно поэтому мой кубинский приятель, хирург Роберто Альварес, говорит в шутку: «Парентеральное питание является тотальным, но не полным…»

76

Morbidity & Mortality meeting – конференция нашего отделения, которая только отчасти может быть названа аналогом советско-российских патологоанатомических конференций. Местное отличие заключается в том, что тут никого не дерут, а используют наши упущения в чисто образовательных целях.

77

Доктор Линьяма сдал экзамен по хирургии в Ирландии, где после такого события титул «Доктор» меняют на титул «Мистер».

78

Имеется в виду спорное утверждение о том, что при внутривенном введении питательных смесей развивается тромбоцитопения.

79

У меня никогда не было намерений разглашать имена участников каких-либо интернетовских дискуссий, но для несведущих могу добавить: тут у меня на полке где-то книжка американская валяется по поводу поведения в интернет-сообществах. Там есть одна важная, на мой взгляд, фраза: «Отправляя послание в интернетовскую дискуссию, будьте готовы к возможности прочитать цитату из вашего послания в утренней газете».

80

При операции Торека удаляют почти весь пищевод, и больной весь остаток жизни питается через трубку в желудке, а его слюна стекает ему на грудь из оставшейся небольшой культи пищевода на шее. Дырка в желудке – не дырка в деревянной бочке – там быстро развивалось воспаление-изъязвление-рубцевание, что доставляло дополнительные мучения больным…

81

Про это будет отдельное повествование.

82

Про это будет отдельное повествование.

83

Dieulafoy – Дьелафуа, французский врач.

84

Kasabach – Касабах, американский врач.

85

Merritt – Меритт, американский врач.

86

Не следует обижаться на кубинцев (и других латиноамериканцев), если они обращаются к вам просто по фамилии – это культуральная особенность. Вспоминаю анекдот про испанскую традицию давать многоступенчатые имена детям:

Ночной стук в дверь гостиницы под Парижем.

Хозяин: «Кто там и какого чёрта надо?»

«Дон Хуан Родригес Алонсо Гонсалес Игнасио Альберто Орландо дель Гадо Монсон Торрес…» (Где здесь имя, а где – фамилия???)

«Хорошо, заходите – найду место всем, пусть только последний запрёт дверь на засов».

87

Mirizzi P.L. (1893–1964) – аргентинский врач.

88

Гепаторенальный синдром – форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени (острой и хронической печёночной недостаточностью, циррозом печени с портальной гипертензией) при отсутствии почечной патологии (хронических заболеваний почек, обструкции мочевыводящих путей, приема нефротоксических препаратов).

89

Диабетический кетоацидоз – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением содержания глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче, вне зависимости от степени нарушения сознания больного, и требующая его экстренной госпитализации.