Физиотерапия в практике спорта

Компенсаторные возможности заканчиваются, происходит срыв одного или нескольких звеньев иммунной системы.

Не наблюдается определенной закономерности возникновения конкретного типа иммунодефицита. При сочетании различных внешних, внутренних причин могут проявиться все три типа стрессорного иммунодефицита.

Последовательность фаз мобилизации, компенсации, декомпенсации, отображены в этих типах реакции. Резервные возможности иммунной системы в первые две фазы (мобилизации и компенсации) еще обеспечивают эффективную защиту организма. Переход в третью фазу (декомпенсация) обусловлен нарастанием мышечно-эмоционального стресса, характерного для нагрузок при современных методиках подготовки спортсмена.

Режимы нагрузок, при которых наступает фаза истощения резервных возможностей иммунной системы, индивидуальны для каждого спортсмена, зависят от многих факторов, в том числе и его генотипа. Это обстоятельство делает бесспорной необходимость контроля иммунного статуса при профессиональных занятиях спортом.

Показания к оценке иммунного статуса:

– физические нагрузки, превышающие адаптивные возможности спортсмена (срыв адаптации – синдром перетренированности);

– нарушения питания;

– вторичные иммунодефицитные состояния, обусловленные воздействием профессиональных вредностей и экстремальных факторов (патогенных, термических, радиационных, смена часовых поясов и т. д.);

– аллергические заболевания;

– эндокринные заболевания;

– нарушение менструальной цикличности различной этиологии;

– злокачественные новообразования;

– применение антибактериальной терапии, психотропных средств, длительными и массивными курсами;

– массированное применение допинговых средств в прошлом.

А также инфекционные заболевания различной этиологии.

Коррекция проводится с применением методик физиотерапии, адаптогенов, витаминов, незаменимых аминокислот, корректоров дисбактериоза, иммунокорректоров различной направленности, психокоррекции.

Снижение неспецифической резистентности организма на пике «спортивной формы», в результате перетренированности, перенесенных простудных инфекционных заболеваний является показанием для использования средств воздействия физическими факторами на организм спортсмена.

В качестве иммуномодулирующих физиотерапевтических средств используются:

– гелиотерапия, субэритемные дозы;

– нормобарическая гипокситерапия;

– лазерное облучение крови (ЛОК);

– ингаляционная терапия иммуномодуляторами;

– лекарственный электрофорез иммуномодуляторов;

– ингаляция специфических иммунных средств;

– светодиодная фототерапия;

– крайне высокочастотная терапия (КВЧ);

– аэрокриотерапия (ОАКТ).

Применение, дозировки см. главу IV.

Функция внешнего дыхания

Одной из причин остановки роста спортивной результативности может быть нарушение функций внешнего дыхания. Выражением которого являются: слабость межреберных дыхательных мышц, диафрагмы, снижение их сократительной способности; нарушение эластичности легочной ткани, хронические заболевания верхних дыхательных путей, астматические состояния. И, как следствие, снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Уровень тренированности аппарата внешнего дыхания (и общей тренированности) можно контролировать измерением пиковой скорости выдыхаемого воздуха (пикфлоуметрия), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Для увеличения насыщения организма кислородом, дополнительного усиления энзимных и энергетических возможностей необходима специальная тренировка дыхательных мышц, ликвидация бронхоспазма.

Коррекция физиотерапевтическими методами: ликвидация бронхоспазма, лечение заболеваний дыхательных путей, применение методов, снижающих уровень оксидантов.

Применение следующих физиотерапевтических методик помогает увеличить работоспособность спортсмена, не прибегая к запрещенным фармакологическим препаратам.

Бронхоспазмолитические методы:

Аэроионотерапия

Применяют отрицательно заряженные аэроионы.

Фитоаэрозольтерапия

Лекарственные растения для фитоаэрозольтерапии: лист багульника, мяты перечной; трава душицы, чабреца, пустырника, тимьяна; плоды аниса, фенхеля; корень валерианы, солодки.

Другие возможности: фармакологические препараты, энергетики, антиоксиданты, антигипоксанты.

Сердце и сосуды

Одной из ведущих систем организма в обеспечении высокой работоспособности у спортсменов является сердечно-сосудистая система.

Снижение сократительной способности миокарда происходит вследствие нарушения метаболических процессов в сердечной мышце. Причиной снижения сократительной способности миокарда могут послужить различные факторы, в том числе перетренированность, т. е. усиленная физическая нагрузка в течение длительного времени, превышающая физиологические возможности спортсмена и отсутствие восстановительных мероприятий.

Ранними объективными признаками дезадаптации являются:

– изменение брадикардии на тахикардию;

– ортопроба – учащение пульса более чем на 35 уд./мин;

– повышение артериального давления;

– переход исходного вегетативного тонуса из нормотонического и парасимпатического в симпатический;

– инверсия зубца Т в изоэлектрический или отрицательный на ЭКГ;

– увеличение на кардиоинтервалографии доли кардиоинтервалов, соответствующих значению моды (Мо); уменьшение DRR; увеличение индекса напряжения (ИН).

Для выявления нарушений и контроля деятельности сердца проводятся следующие исследования: ЭКГ, фрактальный анализ сердечного ритма, суточный ЭКГ-мониторинг, функциональные пробы, эхоКГ, КТ, биохимические анализы.

Коррекция проводится восстановлением энергетического потенциала миокарда, его электрической проводящей системы. Назначаются средства, регулирующие обмен в сердечной мышце и улучшающие коронарокровоток, капиллярную микроциркуляцию крови. Необходимо пытаться восстановить исходный вегетативный статус сердца (парасимпатический). Провести общие оздоровительные мероприятия.

Кардиотонические методы:

– усиленная наружная контрпульсация (УНКП), углекислые ванны.

Гипотензивные методы: трансцеребральная амплипульстерапия токами ПН; хлоридные натриевые, хвойные, радоновые, углекислые, теплые пресные ванны.

Сосудорасширяющие (вазодилататорные) методы:

– гальванизация, электрофорез вазодилаторов, локальная баротерапия, ванны с ароматическими соединениями, хвойные ванны, души, согревающий компресс, парафинотерапия, озокеритотерапия, ультратонотерапия, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная ДМВ-терапия, интерференцтерапия, средневолновое ультрафиолетовое облучение (СУФ) в эритемных дозах.

Лимфодренирующие (противоотечные) методы:

– спиртовой компресс, магнитотерапия бегущим магнитным полем, сегментарная вакуумтерапия, лечебный массаж, прессотерапия (общая и сегментарная), вибротерапия, инфракрасное облучение, амплипульстерапия (СМТ), высокоинтенсивная УВЧ-терапия, гальванизация.

Эффективность физиотерапии существенно зависит и от биоритмов пациента. Преобладание у спортсмена тонуса парасимпатической нервной системы или симпатической на момент выявления и лечения имеет большое значение в успешности и эффективности проводимой физиотерапии.

Опыт хронобиологической оптимизации воздействия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной системы, а в послеполуденные – парасимпатической. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать циркадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.

Кроме фармакологической и физиотерапевтической коррекции любых форм нарушения деятельности сердца необходимы:

– оптимизация двигательного режима;

– применение психопедагогических методик;

– коррекция других нарушений адаптации: диспластических, нейропсихических, вегетативных, иммунных, обменных;

– срочная санация очагов хронической инфекции.

Важно помнить, что процесс воздействия на метаболизм спортсмена всегда таит в себе элемент неопределенности, а потому необходимо постоянно контролировать и перепроверять реакцию спортсмена на проводимые манипуляции.

Нормализация кровообращения и обменных процессов

Циркуляция крови объединяет в единую функциональную систему клетки и органы. Недостаточность кровообращения вносит нежелательные изменения в деятельность этой системы и играет существенную роль в развитии и прогрессировании многих заболеваний.

Воздействие электрического тока, электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, локальной баротерапии, методов водолечения на биологические ткани приводит к разной степени образования тепла. Локальное повышение температуры тканей снимает сосудистый спазм, нормализует тонус кровеносных сосудов и усиливает местное кровообращение. Характерной особенностью его является сегментарность: расширение сосудов происходит не только в зоне воздействия, но и во всех тканях и органах, иннервируемых данным спинномозговым сегментом. Взаимосвязанные изменения развиваются и в венозной системе. В зависимости от силы и особенностей действующего физического фактора они варьируют – от усиления венозного оттока (оптимальная реакция) до увеличения кровенаполнения вен. Венозное полнокровие возникает при превышении терапевтической дозы (при передозировке) физического фактора и представляет собой нежелательный побочный эффект физиотерапии.

Усиление циркуляции крови, увеличение суммарной площади внутренней поверхности капиллярного русла, интенсификация процессов фильтрации кислорода позволяют улучшить питание и снабжение кислородом тканей, повысить уровень обменных процессов. Такой путь приводит к ускоренному устранению дефектов и тканевых повреждений, торможению дистрофических процессов.

Устранение неспецифических воспалительных элементов (например, как результат микротравм), позволяет улучшить проницаемость клеточных мембран, увеличить скорость окислительно-восстановительных процессов и образование биологически активных продуктов.

Применение физиотерапевтических факторов сопровождается усилением рассасывающего действия и распадом продуктов воспаления. Патологический очаг отграничивается от здоровых тканей, что также способствует устранению воспаления. Локальное повышение интенсивности артериального, капиллярного и венозного кровообращения приводит к разрушению грубых соединительнотканных рубцов, спаек. Особенно выраженным противовоспалительным действием обладают электромагнитные поля и переменные электрические токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты.

При поверхностном расположении воспалительного очага применяют ультрафиолетовое облучение, аэроионотерапию. Для уменьшения отека используют спиртовой компресс, вибротерапию, локальную баротерапию. Для стимуляции восстановления разрушенных тканей применяют тепловые факторы – инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерапию.

Болеутоляющий (анальгетический) эффект имеет как местное, так и рефлекторное (сегментарное и центральное) происхождение. Тот или иной вид воздействия повышает порог раздражения и снижает возбудимость рецепторов болевой чувствительности. Обезболивающее действие физических факторов определяет их применение при болях, независимо от причин их возникновения. Стимуляция местного кровообращения, усиление венозного и лимфатического оттока приводят к ликвидации отека и освобождению от сдавливающего воздействия на нервные окончания, что является дополнительной причиной обезболивания.

Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают низкочастотные импульсные токи. Специфическим для низкочастотных импульсных токов является спазмолитический лечебный эффект.

На уровне центральной нервной системы лечебные физические факторы воздействуют на центры нервной регуляции кровообращения, обмена веществ и иммуногенеза. С этой целью используют высокочастотную магнитотерапию.

На уровне периферической нервной системы лечебные физические факторы действуют системно на симпатические ганглии пограничной цепочки и пораженный орган. Для этого применяют импульсные и низкочастотные токи с частотой не более 50 имп./с, импульсные магнитные поля высокой амплитуды.

Улучшают процессы клеточного питания многие физиотерапевтические факторы, но в большей степени низкоиндуктивные магнитные поля и низкоинтенсивное лазерное облучение. На практике замечено, что при большой интенсивности воздействия и при значительном объеме охватываемых им тканей преобладает неспецифический компонент. При небольших дозировках и ограниченных участках воздействия на первый план выступает специфический компонент.

В выборе конкретных методик важны не только неспецифические и специфические свойства воздействующего фактора, но и функциональное состояние всего организма и его систем. Параметры физиотерапевтического фактора и методика его применения должны максимально соответствовать характеру и фазе повреждающего воздействия. В любом случае при выборе методик следует руководствоваться единым принципом постепенности развития патологического процесса.

Лимфатическая система и лимфодренаж

Лимфатическая система – часть сосудистой системы, дополняющая сердечно-сосудистую систему. Она осуществляет значимую функцию в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма и это определяет внимание к ней в спорте. В отличие от кровеносной системы лимфатическая система незамкнута и не имеет центрального насоса (для того, чтобы обеспечить движение жидкости в нужном направлении, используется только система клапанов). Движение однонаправленнное – от периферии к центральной части системы. Лимфа, циркулирующая в ней, находится под небольшим давлением (онкотическом и гидростатическом).

В состав лимфатической системы входят: лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические узлы, лимфатические стволы и протоки, которые впадают в вены. Самым крупным является грудной проток, который располагается поблизости от аорты и пропускает через себя лимфу от всех органов, которые располагаются ниже ребер; левой стороны грудной клетки и левой стороны головы; левой руки. Проток соединяется с левой подключичной веной с левой стороны, туда и поступает лимфа из грудного протока.

Правый проток собирает жидкость от правой верхней стороны тела (от грудной клетки, руки и головы). Отсюда лимфа поступает в правую подключичную вену, которая располагается симметрично левой. Дополнительно существуют крупные сосуды, которые относятся к лимфатической системе: правый и левый яремные стволы; левый и правый подключичные стволы. Часто лимфатические сосуды расположены вдоль кровеносных, в частности венозных сосудов.

В целом лимфа составляет в сочетании с кровью и межклеточной жидкостью внутреннюю жидкостную среду в человеческом организме.

Именно в лимфоузлах депонируются лимфоциты, обрабатывается основная часть инородных элементов, и в частности вирусы и бактерии, которые обезвреживаются лимфоцитами и здесь же уничтожаются.

Основная функция лимфатической системы – транспорт клеток иммунной системы в ходе активации иммунитета; липидов в форме липопротеинов; а также ввод в системную циркуляцию различных объектов (малых и больших молекул, жидкостей, инфекционных агентов и др.), упакованных в средства доставки – экзосистемы и везикулы.

Доставка липофильных лекарств через лимфатическую систему приводит к повышению их биодоступности. Одним из способов направления лекарств в лимфатическую систему является введение в их молекулы липидных фрагментов.

В результате фильтрации плазмы в кровеносных капиллярах жидкость выходит в межклеточное (интерстициальное) пространство, где вода и электролиты частично связываются с коллоидными и волокнистыми структурами, а частично образуют водную фазу. Так образуется тканевая жидкость, часть которой сорбируется обратно в кровь, а часть – поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Так лимфа образуется из межклеточной жидкости. Образование и отток лимфы из межклеточного пространства происходит под действием гидростатического и онкотического давления и движется ритмично как снизу вверх, так и сверху вниз в направление верхней полой вены.

Процесс прохождения лимфы от органов до венозной крови через лимфоузлы называется лимфодренаж. Лимфодренаж осуществляется лимфодренирующими мероприятиями.

Лимфодренирующие (противоотечные) методы: спиртовой компресс, магнитотерапия бегущим магнитным полем, сегментарная вакуумтерапия, массаж, гидромассаж, вибротерапия, инфракрасное облучение, амплипульстерапия (СМТ), высокоинтенсивная УВЧ-терапия, гальванизация, кинезиотейпирование в сочетании с ЛФК, прессотерапия, вакуумный подводный гидромассаж, хорошо помогает дыхательная гимнастика.

Прием имбирного настоя вызывает улучшение дренирующих качеств. Также можно на протяжении нескольких недель пить сок, состоящий из яблочного, морковного, свекольного сока (2:2:1). В сок полезно будет добавить корень имбиря или имбирный настой.

Массаж, дыхательная гимнастика и физическая активность позволяют сделать движение лимфы более эффективным. Благодаря этому становится возможным дополнительное очищение и оздоровление организма.

Печень

По разнообразию химических процессов и функций, выполняемых клетками печени, этот орган занимает особое положение среди остальных тканей организма.

В первую очередь выделяют биотрансформирующие функции. Через печень проходят два потока крови. Один из них обогащен питательными веществами, поступающими в кровяное русло после их предварительного превращения в ЖКТ в пригодную для транспортировки форму хиломикронов. С этим потоком в печень поступают также лекарственные вещества, пищевые добавки, красители, ароматизаторы, консерванты, присутствующие в пищевых продуктах пестициды, гербициды, остатки кормовых антибиотиков, соли тяжелых металлов и множество других продуктов.

Второй поток крови, поступающий в печень из остальных тканей, доставляет как необходимые для организма продукты (белки, липопротеины, остатки питательных веществ), так и отходы метаболизма клеток, выводимые в венозную кровь. Всё это многообразие продуктов проходит через печень, где тщательно «сортируется» и перерабатывается, утилизируя ценные для организма продукты, трансформируя и подготавливая к удалению ненужные или потенциально опасные продукты метаболизма.

Ведущую роль печень выполняет по синтезу ряда белков, производимых только в этом органе и предназначенных для всего организма. Среди таких белков альбумин, глобулины, фибриноген, трансферрин, церулоплазмин, белки свертываемости крови и т. д. Каждый из перечисленных белков играет очень важную роль в организме человека, поэтому нарушение синтеза даже одного из них приводит к развитию патологических состояний. Одновременно с синтезом экспортных белков печень вырабатывает большую группу ферментов и белков, предназначенных для собственных нужд.

Печень обеспечивает потребности всех тканей в продуктах энергетического обмена. При этом выработка энергетических субстратов осуществляется как с учетом валового запроса всего организма, так и индивидуальных потребностей отдельных органов. Например, сердечная и скелетные мышцы предпочитают в качестве основного энергетического субстрата использовать жирные кислоты, а ткани мозга и эритроциты – глюкозу.

С учетом значительных колебаний запросов организма на поставку энергетических субстратов, удовлетворение таких запросов осуществляется с использованием двух независимых систем: комплекса непрерывно функционирующих ферментов, осуществляющих поставку глюкозы и жирных кислот в объемах, удовлетворяющих средние энергетические запросы организма; и запасов гликогена (полимерной формы глюкозы), жиров, быстро высвобождающихся из своих депо при повышении энергетического запроса со стороны организма.

Запасы гликогена находятся в печени (от 100 до 380 г) и в скелетных мышцах (не менее 750 г). Гликоген печени расходуется для нужд всего организма, а гликоген мышц может быть использован только собственными тканями. Печень – единственный орган, поставляющий глюкозу всем тканям, в том числе скелетным мышцам. Основное количество глюкозы (до 70 %) потребляется тканями мозга.

Поскольку запасы гликогена в печени невелики и при интенсивной работе организма быстро расходуются, для их пополнения в случае необходимости включается процесс, называемый глюконеогенезом, осуществляемый только в тканях печени и предназначенный для экстренной выработки ставшей дефицитной глюкозы из очень ценных продуктов – аминокислот.

Там же осуществляется физиологически целесообразный, но энергетически маловыгодный процесс переработки La, накапливающегося в мышечной ткани во время тяжелой физической работы, в глюкозу.

Система углеводного обмена играет исключительную роль в поддержании энергетического обмена в организме, по этой причине гепатоциты имеют очень гибкую и легко перестраивающуюся систему ферментов, обеспечивающих бесперебойную выработку углеводов из разнообразных субстратов.

В поддержании энергетического гомеостаза система углеводного обмена скоординировано функционирует с системой обмена жиров, регулируемой также печенью. Печень активно участвует во всех реакциях, связанных с метаболизмом жирных кислот, включая их синтез, окисление, преобразование в триглицерины и фосфолипиды.

В гепатоцитах активно формируется основная масса липопротеинов, участвующих в регулировании уровня холестерина в тканях организма. В печени же осуществляются основные этапы обмена холестерина и его переработка в желчные кислоты. При увеличении нагрузки на организм наблюдается активация жирового обмена, обеспечивающего более высокую энергетическую отдачу по сравнению с глюкозой.

Уникальной особенностью печени, отличающей ее от других органов, является наличие в ее клетках полного набора ферментов, осуществляющих обмен всех аминокислот. Эта особенность предопределяет активное участие гепатоцитов в синтезе широкого спектра белков. Синтетические функции печени направлены на удовлетворение потребностей всего организма. Нарушение работы печени по синтезу белков, возникающей при гипоксии тканей в случае значительных и длительных физических нагрузок, обширных кровопотерь, в условиях шокового состояния, способствует развитию в организме прогрессирующей мультиорганной недостаточности, часто не совместимой с жизнью.

Очень важна роль печени в регулировании метаболизма азота в организме. Только в тканях печени происходит синтез мочевины из аминокислот и аммиака с последующим выведения её через почки.

Масштабность биосинтетических задач, решаемых в тканях печени, и значительная энергоемкость процессов биосинтеза предполагает наличие эффективной системы энергопродуцирования в гепатоцитах. Основной поток макроэргов поступает в гепатоциты в результате работы митохондриальной дыхательной цепи. При возможных нарушениях митохондриального окисления включаются процессы гликолитического расщепления субстрата. Однако их низкая энергетическая эффективность и закисление содержимого цитоплазмы определяют запуск гликолиза лишь в условиях крайней необходимости (Белоусова В.В. и др.,1995).

Изменение соотношения между прооксидантной системой, генерирующей свободные радикалы, антиоксидантной системой, связывающей данные радикалы, и количеством субстратов окисления ведет к изменению состава мембран и влияет на метаболизм клетки. Повышенный уровень реакций ПОЛ в тканях печени контролируется системой антиоксидантной защиты. В процессе биотрансформации кислорода происходит последовательное образование четырех типов радикалов и кислородсодержащих соединений. Длительное отклонение системы от состояния равновесия приводит к развитию патологических состояний.

Гепатоциты особенно чувствительны к повреждению их энергетики. Это подтверждается результатами клинических наблюдений, когда у больных, находящихся в шоковом состоянии, снижение энергопродуцирующих функций печени является одной из наиболее частых причин летальных исходов.

Для тканей печени характерны состояния циркуляторной и гемической гипоксии. Это связано как с особенностями внутриклеточного метаболизма, так и с природой перерабатываемых гепатоцитами продуктов.

В настоящее время значительно возросшее в продуктах питания количество различных наполнителей, красителей, ароматизаторов, консервантов, суррогатов увеличивает нагрузку на печень. Серьезна проблема повышенного содержания в овощных культурах нитратов, широко используемых в качестве удобрений для повышения продуктивности культур. Нитраты и продукты их модификации способствуют переходу гемоглобина в неактивный метгемоглобин, ингибируют работу дыхательной цепи, образуют канцерогенные нитрозосоединения.