Теория и практика психологического консультирования в сексологии. Избранные лекции в авторской редакции

Психологическое консультирование в сексологии как профессиональная деятельность возникла по ряду причин. Во-первых, в ответ на запросы и потребности людей, не знающих к кому обратиться за помощью при отсутствии у них соматических, клинических нарушений. Во-вторых, потому, что у врачей сексологов, как первых российских специалистов в области сексологии, ясно выделилась сфера заболевания психогенного характера, которая требовала психологических знаний и умений для оказания помощи больным. В-третьих, психологическое консультирование у психологов изобиловало сексуальными вопросами клиентов, и консультанты задались поиском новых форм, способов, методик и методов их решения. Так появилась форма психологического консультирования для людей, испытывающих трудности в интимном общении и поведении, проблемы психосексуального развитии, сексуального созревания, дисгармонии сексуального характера, сексуальные расстройства (половой идентификации – транссексуализм, трансвестизм двойной роли; полового предпочтения – фетешизм, фетешистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и т. д.).

Всё это привело к подготовке и обучению психологов-сексологов, чья работа с одной стороны содержательно наполнялась психологическими, психотерапевтическими, философскими, социально-психологическими и сексологическими теориями, а с другой стороны – консультативной практикой и опытом работы в сексологии.

Современный взгляд на психологическое консультирование в сексологии отталкивается от наличия у специалиста соответствующего образования (как правило, это врачи и психологи) и специальных знаний в области психотерапии и психологии сексуальности. Ведущим подходом в этой работе является тривиумальная концепция сексуального развития (С. Агарков, Е. Кащенко). Сегодня психологическое консультирование в сексологии – не только профессиональная помощь клиенту в поиске разрешения его проблемной ситуации связанной с сексуальностью. Современное психологическое консультирование помогает клиенту более эффективно распоряжаться своим сексуальным здоровьем в будущем посредством принятия правильных решений и совершения целенаправленных действий.

В качестве клиентов психологического консультирования в сексологии могут выступать здоровые или больные люди (воспринимаемые психологом-сексологом как дееспособные субъекты, ответственные за решение своей проблемы), предъявляющие свои сексуальные проблемы.

. Основная психологического консультирования в сексологии – оказание психологической помощи в поддержании сексуального здоровья. Но дальнейшая конкретизация этой цели нередко зависят от принадлежности специалиста к конкретной психологической школе. Например, психолог бихевиорально-ориентированного направления в консультировании пытается изменить поведение человека. Психоаналитик, заглядывая в детство пациента, ищет причины проблем и вместе с ним анализирует их. Психолог экзистенциального направления, старается вместе с клиентом прояснить, оттенить и понять половую жизнь. Таким образом, основная цель психологического консультирования в сексологии сводится к поддержанию сексуального здоровья человека методами, заимствованными из привычных психологических школ и новых направлений сексологии. Сексолог стремится помочь клиенту в решении его сексуальной проблемы и подсказать, как жить в гармонии, комфортно с собой, партнером и окружающим миром. Цели и задачи психологического консультирования в сексологии цель

О том, что цели психологического консультирования достигнуты, говорит а) удовлетворённость клиента работой сексолога; б) принятие клиентом ответственности за происходящее с ним. Удовлетворённость клиента – показатель того, что помощь была оказана эффективно, но здесь многое определяется характером проблемы. Например, если клиент страдает от снижения сексуального влечения к партнеру, и переживает по этому поводу, то он может и должен рассчитывать на то, что после консультирования ему станет хоть немного легче, а консультант поможет ему найти необходимые формы и методы стимулирования влечения. Если женщина, обратившаяся с вопросом об аноргазмии, после консультирования успокаивается и начинает понимать, что её психофизиологические реакции – вариант нормы, обусловленной личной половой конституцией, то цель работы достигнута: она принимает ответственность за происходящее.

В зависимости от принадлежности и уровня сексуальной культуры каждый человек ориентируется на некие ценности, стереотипы, нормы и правила. Поэтому различные сообщества, группы, пары, личности, имея различные базовые ценностные ориентации в половой социализации, ориентированы на соответствующие цели психологического консультирования (например, не стремится к полигамии православный, и не найдет удовлетворения в промискуитете женщина- мать троих детей, являясь депутатом Государственной Думы РФ).

Необходимость работы по оказанию психологической помощи, обратившемуся к специалисту человеку или паре, и её объем, чаще всего, оцениваются по ответу на вопрос: «Любая проблема похожа на преграду. Что она собой представляет??». Согласно ответу на него определяются психологического консультирования: задачи

• эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям клиента;

• расширение сознания и повышение психологической компетентности клиента;

• изменение отношения к проблеме;

• повышение стрессовой и кризисной толерантности;

• развитие реалистичности и плюралистичности мировоззрения;

• повышение ответственности и выработка готовности к творческому освоению мира.

проведения психологического консультирования включают: Этапы

а) установление консультантом психологического контакта с клиентом;

б) предоставление клиенту возможности выговориться;

в) предоставление клиенту эмоциональной поддержки и информации о позитивных аспектах его проблемной ситуации;

г) совместная с клиентом формулировка его проблемы. На этом этапе важно сформулировать у пациента «лечебную перспективу» через разъяснение ему функциональных механизмов, приводящих к неудачам в интимной жизни, конкретных путей восстановления собственных сексуальных возможностей.

д) заключение контракта (обсуждение организационных аспектов и доли ответственности клиента и психолога, выявление и коррекция нереалистичных ожиданий клиента);

е) формирование альтернатив решения проблемы;

ж) выбор оптимального с точки зрения клиента решения;

з) закрепление мотивации и планирование реализации выбранного решения;

и) завершение консультирования с предоставлением клиенту права повторного обращения при необходимости либо назначение поддерживающей встречи.

С учетом всего вышеперечисленного, при устранении коммуникативных затруднений с партнером, достижении клиентом приемлемого уровня психологического комфорта и восстановлении удовлетворяющих его параметров сексуальной активности, основные цели и задачи психологического консультирования считаются выполненными.

Понятиям «психотерапия» и «психологическое консультирование» зачастую приписываются разные функции. Они не являются синонимами, но нередко используются как взаимозаменяемые термины. Одно из толкований термина «психотерапия» означает следующее: «чуткая забота о жизни, душе, уме, настроении человека». Некоторые специалисты (например, Р. Мэй и К. Роджерс), называли свою психотерапию «психологическим консультированием», возможно, тем самым, стараясь дистанцироваться от психоанализа и так называемой «медицинской модели» психотерапии, то есть от осуществления «лечебных процедур» над пациентом, и разрабатывая новую теорию личности, ориентированную на критерии «психологического здоровья». И в том и в ином случае это вид психологической помощи, при котором психолог пытается смягчить внутренне спровоцированные или приобретенные психосексуальные проблемы, пользуясь преимущественно, вербальными (в противовес медикаментозным) средствами, хотя и не ограничиваясь только ими. (А. Притц, X. Тойфельхарт, 1999).

Тем, кто исповедует подобный взгляд на равенство психотерапии и психологического консультирования в сексологии, будет важно знать и использовать , представленные ниже: этапы психотерапевтического процесса

«1. Создание устойчивых доброжелательных отношений с пациентом как основы для эффективного психотерапевтического взаимодействия.

С этой целью используется подстройка (присоединение) к пациенту через уподобление ему в позе, движениях, дыхании, особенностях речи. В частности, чтобы быть лучше понятым, врач употребляет в беседе наиболее часто используемые пациентом процессуальные слова (глаголы, прилагательные и наречия), отражающие предпочитаемую сенсорную систему (визуальную, аудиальную либо кинестетическую), посредством которой он воспринимает, хранит и извлекает из памяти наибольшее количество информации. К приемам, облегчающим терапевтический контакт, относят употребление врачом ключевых слов, которыми больной описывает свои сексуальные затруднения, эмпатическое слушание, выражение искренней заинтересованности проблемами пациента и готовности помочь в их разрешении.

2. Изложение пациентом жалоб и собственной точки зрения на существующие проблемы в половой жизни, включая его «субъективную теорию болезни».

Важно выявить личностную значимость сексуальной дисфункции и представления пациента о возможных причинах ее возникновения, мотивированность к психотерапевтическому лечению. Прояснению интимных проблем в ряде случаев может помочь предложение пациенту закончить три следующие фразы: а) «Я хочу избавиться от…»; б) «Я хочу получить (в результате лечения)…»; в) «Моя основная проблема заключается…» При этом мы получаем возможность оценки соответствия жалоб пациента предъявляемой проблеме и получения кратко сформулированного им самим описания ее сути.

Дополнительную информацию о субъективной картине полового расстройства дает использование метафорического образа проблемы. Пациенту говорят: «Любая проблема похожа на стену. Если представить, что ваша проблема – это стена, то какая это была бы стена?» Важно получить детальное описание созданной воображением мужчины стены, которая символизирует актуальность и выраженность его затруднений в половой жизни. Далее пациенту предлагают подумать о том, как можно было бы преодолеть эту стену и оказаться по другую ее сторону. Очевидно, что образ монолитной стены, сделанной из очень прочного материала, многометровой в высоту и большой протяженности, которая представляется практически непреодолимым препятствием, в метафорической форме отражает представления пациента о всей серьезности и трудной разрешимости проблемы, его переживания безысходности и неверия в свои силы, что необходимо учесть при планировании психотерапевтических мероприятий.

3. Анализ возможных психологических причин сексуальных нарушений с учетом анамнеза жизни и полового расстройства, личностных особенностей и психосексуального развития индивида, предшествующего сексуального опыта, характера партнерских отношений либо отсутствие таковых.

4. Выявление ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации пациента («мишеней» для психотерапевтического воздействия) и планирование курса психотерапии.

Негативные психологические факторы являются основными точками приложения, «мишенями» для прицельной, последовательной коррекции при помощи специально отобранных, адаптированных и модифицированных нами психотерапевтических техник. Поскольку негативные факторы могут сочетаться друг с другом или с патологией других систем, обеспечивающих копулятивную сферу, необходим дифференцированный подход к выбору стратегии психологической помощи в каждом конкретном случае.

5. Осуществление последовательных психотерапевтических интервенций для устранения выявленных у пациента психологических механизмов сексуальной дезадаптации (ликвидация тревожного ожидания неудачи при коитусе и страха перед половой близостью; коррекция когнитивных ошибок и неадекватных установок, внутренних противоречий, проблем в межличностном и сексуально-поведенческом взаимодействии партнеров). Это основной и наиболее трудоемкий этап психотерапии. Он заканчивается, когда пациент приобретает способность переносить результаты психотерапии и полученные навыки в реальную жизненную ситуацию, что проявляется устойчивым улучшением сексуального функционирования и партнерского взаимодействия.

6. Завершение психотерапии.

Сфокусированность психотерапии на сексуальной проблематике и ее краткосрочный характер предполагают проведение ограниченного количества терапевтических сессий. В отличие от завершения длительного курса глубинной (психодинамической) психотерапии проблемы, связанные с прекращением терапевтических отношений, здесь не столь выражены. В значительной степени этому способствует изначальная договоренность о конкретных целях психотерапевтического лечения и устанавливаемый врачом и пациентом консенсус по поводу того, что считать позитивным результатом психотерапии».

В деятельности психолога-сексолога, при оказании им психологической помощи, существует ряд принципов и требований, соблюдение которых является обязательным. В нашей стране пока нет этического кодекса сексолога, не существует однозначных и простых ответов на этические и моральные проблемы, возникающие в сексологической практике. До сих пор остается проблемой то, как следует себя вести психологу, если в ходе приёма он узнаёт, что его клиент вынашивает или совершил асоциальный, аморальный поступок, если в ходе консультирования он узнает о побоях или насилии над партнером, если у клиента есть девиантные асоциальные тенденции, а также другие проблемы. В лучшем случае сексолог может направить такого клиента в соответствующую лабораторию ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Однако, многие , необходимые для работы по оказанию психологической помощи сформировались на протяжении ряда лет. В области сексуального образования и просвещения многие из них сформулировны В. Коганом, М. Исаевым. К. Имелинским, Е. Кащенко: ». Некоторые этические принципы пришли из психологии в сексологию и заслуживают особого внимания в контексте данной темы. этические принципы комплексность, непрерывность, повторение, правдивость, доверие, контроль и поддержка, чистота помыслов, активная инициатива, адресность, невозбуждение сексуального влечения, выработка индивидуальных и социальных значений, «своевременность», «гуманизм», «тактичность» и «деликатность», «юмор 3

Во-первых, это у. Сексуальная активность личности, обусловленная половой конституцией, возрастом, полом, социальными условиями и сексуальным воспитанием исключительно индивидуальна. При всей вариативности сексуального развития сексуальность каждого человека неповторима и специфична. чет и оценка индивидуальности сексуального поведения каждого клиента

– это комплекс профессионального поведения, направленного на то, чтобы клиент чувствовал себя спокойно, удобно, комфортно на психологическом консультировании. Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту

заключается в том, что психолог ориентируется на личные, а не социальные нормы и ценности клиента, что позволяет клиенту быть непритворным, открытым, искренним. Такой подход позволяет не только выразить поддержку клиенту, но и повлиять в будущем на формирование более высокого уровня сексуальной культуры, если она рассматриваться в процессе консультирования как препятствие для половой жизни в паре. Ориентация сексолога на нормы и ценности клиента

– никакая информация, сообщённая сексологу, не может быть передана без согласия клиента никому, в том числе родственникам или друзьям. Вместе с тем, существуют исключения (о которых сексолог должен заранее предупреждать клиента), специально отмеченные в законодательстве страны, в соответствии с законами которой осуществляется профессиональная деятельность сексолога. Анонимность

– это принцип-требование к сексологу, связанный с рядом психологических феноменов, влияющий на процесс психологической помощи. При возникновении сексуального влечения к клиенту, или чувства любви к сексологу, необходимо отказаться от психологического консультирования и направить клиента коллеге. Разграничение личных и профессиональных отношений

В связи с необходимостью соблюдать этические требования в психологическом консультировании в сексологии вырисовываются три вида , которые следует учитывать консультанту: 1) индивидуальная (личностная) норма, 2) партнерская норма, 3) социальная норма. нормы

1.  – та, что доставляет личности психологический комфорт, внутреннюю гармонию и не вредит окружающим. индивидуальная норма

2.  – все то, что у двух сексуальных партнеров (в паре) позволяет достичь взаимной гармонии, психологического благополучия и не дискредитирует их в глазах общественности. партнерская норма

3.  – то поведение, которое наиболее желательно с индивидуальной точки зрения и совпадает с мнением социального большинства. Именно такое сексуальное поведение заслуживает всеобщего одобрения и популяризации в обществе. социальная норма

. Психологическое консультирование может проходить в различных пространственных и временных условиях, но лучше всего это процесс следует специально организовать. Так, по опыту специалистов, наиболее эффективно сажать клиента в углу, желательно спиной к двери, ограничив его поле зрения, и тем самым, максимально сосредоточив его на самом себе. Важно расположить клиента и консультанта напротив друг друга и чуть наискосок. Такое положение позволяет с лёгкостью видеть лицо собеседника, и вместе с тем даёт возможность отвести глаза в сторону без особого труда. Расстояние между ними не должно быть слишком маленьким, при этом надо предусмотреть достаточное пространство для ног, чтобы иметь возможность легко встать или сесть на своё место. Иногда полезно расположить между ними журнальный столик (не стол, как барьер!), куда можно что-либо положить и при необходимости вести там запись. Расположенные в удобном месте часы на стене или на столе, как важный атрибут кабинета, всегда позволят напомнить о том, что время идёт, а консультанту и клиенту необходимо работать активно и динамично. Условия психологического консультирования 4

Психологическим консультированием в сексологии является профессиональная форма общения с клиентом в поиске разрешения его проблемной ситуации через специфические отношения между людьми. Это общение необходимо для того, чтобы прийти к более ясному пониманию самого себя, а затем открыть и использовать свои сильные стороны, опираясь на внутренние ресурсы. Оно дает человеку возможность обрести душевную поддержку, снять негативное эмоциональное напряжение и восстановить эмоциональное равновесие посредством «исповеди» профессионалу. С помощью специально организованного процесса общения и взаимодействия психолог-сексолог помогает человеку, обратившемуся за помощью, найти дополнительные силы и способности для решения проблем сексуального характера.

В качестве примера общения психолога с клиентом можно вспомнить типы вопросов, которые нередко задаются при консультировании.

Вопрос «да-или-нет?». При таком общении на вопрос, требующий односложного ответа, дается мало времени и возможностей для обсуждения. Категоричность ответа, или его необдуманность могут свести к нулю вербальное общение. Поэтому пользоваться такой формой диалога вопрошающий должен лишь в тех случаях, когда сам ждет однозначного ответа и не более того.

Открытый вопрос. Вопрос, который позволяет клиенту поделиться чувствами или информацией, будет более уместен в ситуации обсуждения, поиска правильного ответа, поддержания общения, которые он или она считают уместными.

Вопрос «или-или?». Эта форма вопроса позволяет сформулировать желаемые действия в обращении и выбрать наиболее предпочтительный ответ. Так иногда легче и проще общаться. Всегда можно ответить вопросом на вопрос. Но трудно уйти от ответа.

В сексуальном общении важно уметь правильно начать разговор, особенно тогда, когда сложно говорить при наличии проблемы во взаимоотношениях. Здесь поможет просмотр и обсуждения фотоальбома, воспоминания, обмен историями о любви и сексуальных отношениях. В какую-то минуту возникшая потребность в разрешении проблемы прорвется в конкретной информации или намеке на неё. Опытный психолог, умело поддерживая беседу, не только грамотно задает вопросы, но и находит «точку соприкосновения» с клиентом, понимая и открывая его, получает сведения, которые помогут в разрешении проблемы, конфликта.

Для этого важно уметь слушать, делать это активно и внимательно, заинтересованно и наблюдательно. Не следует забывать поддерживать контакт глазами, реагировать на слова пониманием, репликами, кивком головы. Всегда надо быть готовым – поддержать стремление клиента высказаться, использовать парафразирование (слушающий своими словами пересказывает то, что сказал собеседник).

В своих рекомендациях сексолог порой должен учить клиента правильному для конкретного случая сексуальному общению. Например, пользуясь советами психологов, на вербальном уровне:

•надо уметь смягчать критику похвалой;

• необходимо постоянно поощрять каждый маленький шаг, который непременно нужно отметить словами признательности;

• следует избегать вопросов «почему?»;

• достойно избегать негативных эмоций;

• стоит ограничить свою критику до одной жалобы за разговор;

• научиться принимать критику;

• сочувствовать партнеру и уметь парафразировать критику;

• стараться признавать критику и искать, с чем можно согласиться;

• при непонимании задавать уточняющие вопросы;

• выражать свои чувства не криком, гневом, а словами (например, «мне больно это слышать»);

• после критических замечаний фокусироваться на том, что можно сделать для улучшения сексуального общения.

Одна из самых сложных проблем, с которой сталкиваются партнеры в своем сексуальном общении, – неспособность или неумение сказать «нет» другому человеку. В консультативной практике часто бывают случаи, когда важно уметь избегать неопределенности и говорить «нет» четко и ясно. Люди часто ведут себя двусмысленно, что может говорить об их противоречивом отношении к проблеме. Вот три конкретных шага, которые можно рекомендовать клиентам, не умеющим говорить «нет». Суть их достаточно проста и заключается в следующем:

1. Дайте понять, что вы цените предложение («Спасибо за то, что подумал обо мне», «Приятно знать, что я так тебе нравлюсь, что ты предлагаешь мне это» и т. д.). Возможно, вы захотите также похвалить человека («Ты хороший человек»).

2. Скажите «НЕТ» четко и недвусмысленно, по сути: «Я не хотела бы заниматься любовью!», «Я не пойду на танцы», «На свидание я не пойду!» и т. д.).

3. Предложите альтернативу, если это возможно: «Однако, я хотела бы поужинать вдвоем», «С удовольствием сделала б массаж спины» и т. д..

. Практически каждое направление психологии в какой-то мере исследует теоретические или практические аспекты, связанные с сексуальностью. При этом приверженцы своих взглядов отталкиваются от принятых в своих течениях воззрений на предмет. Например, в когнитивной психологии (Дж. Келли, Дж. Миллер) основной предмет изучения – познание, как процесс, при помощи которого чувственные данные подвергаются различным видам трансформации для удобства их накопления, воспроизведения и дальнейшего использования. Психоаналитики, как современники З. Фрейда, так и его последователи, отталкиваются от бессознательного. Непосредственный сексуальный опыт субъекта вкладывают в предмет изучения психологии сексуальности сторонники структурализма – последователи В. Вундта. Приверженцы гуманистической психологии (К. Роджерс, А. Маслоу, Р. Мэй и др.) – личный опыт человека. Деятельностную концепцию психического в сексуальной активности анализируют те, кому ближе взгляды С. Л. Рубинштейна и А. Н. Леонтьева. Подходы к психологическому консультированию в сексологии

Сторонники мнения П. Я. Гальперина, предметом психологии сексуальности назовут ориентировочную деятельность, включив в данное понятие познание мира интимных отношений, сексуальные потребности, чувства, волю. Как К. К. Платонов считает предметом психологии психические явления, так и его адепты будут утверждать, что наиболее важными в психологии сексуальности являются психосексуальные процессы (сексуальное влечение, сексуальные фантазии и воображение) и психосексуальные состояния (мотивы половой активности, сексуальные интересы, эротическое настроение, стрессы, фрустрация). По мнению Дж. Уотсона, Т. Толмена, Б. Скиннера явления поведения могут быть наблюдаемы точно так же, как любой процесс, развертывающийся в объективной системе отношений. И абсолютно кажется оправданным с точки зрения бихевиоризма и его основных направлений то, что предметом психологии человека должно являться его сексуальное поведение от рождения и до смерти. Таким образом, большинство психологов в сексологии придерживаются тех теоретических основ и подходов, которые составляют суть их первичного психологического образования. Соответственно в психологическом консультировании в сексологии наиболее устойчиво выделяемыми (в отечественной и зарубежной психологии) подходами к его осуществлению называют следующие (критерий выделения – предмет школы, течения, направления психологии):