Хирургия ЛОР-органов. Составитель Т. П. Мчедлидзе

Лит.: Zaufal. Zur Geschichte und Technik d. operat. Freilegung. // Archiv für Ohrenheilkunde. – Bd. 37.

Цыганова – Запорощенко способ пластики трепанационной полости после общеполостной операции на ухе. Вскрывают трепанационную полость и отсепаровывают эпидермальную выстилку, покрывающую стенки трепанационной полости. Формируют два костных аллотрансплантата, соответствующих по величине и форме задней стенке наружного слухового прохода и латеральной стенке аттика. Соединяют их между собой с помощью пазов. Затем воздействуют ультразвуком при частоте 26,5—28,5 кГц, амплитуде 0,04—0,08 мм в течение 3—5 сек и помещают в трепанационную полость. Производят мастоидопластику костным аллотрансплантатом.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989.

Шварце (Schwartze) общеполостная операция на ухе. Заушный разрез. Производят антротомию, после чего удаляют заднюю стенку слухового прохода. Сносят костный мостик, удаляют слуховые косточки, латеральную стенку аттика. Операцию заканчивают пластикой наружного слухового прохода.

Лит.: Schwartze. Das Klinische Bild der Mastoiditis und ihre Indikationstellung zur Antrotomie. // Zeitschrift für Laryngologie. – 1931. – Bd. 22.

Штаке (Stacke) общеполостная операция на ухе. После заушного разреза производят отслойку верхней и задней стенок слухового прохода. Тиссовским долотом под контролем пуговчатого зонда постепенно сносят латеральную стенку аттика, наружную стенку входа в антрум. Удаляют заднюю стенку слухового прохода, вскрывают антрум. Операцию заканчивают пластикой наружного слухового прохода.

Лит.: Stacke. Die operat Freileg. der Mittelohrraume. – 1897.

7.3.2. Операции с внутриушным подходом

Бокштейна общеполостная операция на ухе. Операцию начинают образованием лоскута из кожи наружного слухового прохода, для чего проводят два разреза. Первый начинают от барабанной перепонки и продолжают к наружному отверстию на границе верхней и передней стенок. Выводят разрез между козелком и ножкой завитка на 1,5 см. Второй разрез идет по границе нижней и задней стенок от барабанной перепонки до ушной раковины. Образованный лоскут отсепаровывают и выводят наружу. Этап операции на кости производят по Штаке или с подходом со стороны антрума. По окончании операции лоскут укладывают на прежнее место.

Лит.: Бокштейн Ф. С. // Сборник трудов, посвященный Л. И. Свержевскому. – М., 1937.

Геермана (Heermann) кожный разрез при общеполостной эндауральной операции. Разрез производят узким скальпелем на границе верхней и передней стенок слухового прохода от барабанной перепонки до наружного отверстия. Из наружного слухового прохода разрез продолжают между козелком и ножкой завитка на протяжении 1,5 см.

Лит.: Heermann. Uebersichl. Freileg. des Kuppelraumes // Archiv für Ohrenheilkuhde. – 1921. – Bd. 108.

Генкина – Французова общеполостная операция на ухе. Производят полуциркулярный разрез кожи на границе хрящевого и костного отделов. Разрез проводят по нижне-задней и верхней стенкам слухового прохода и далее параллельно ножке завитка. Отслаивают кожу задне-верхней стенки слухового прохода. Этап операции на кости производят по Штаке. По окончании операции кожный слуховой проход рассекают горизонтально ножницами по всей длине и образованный лоскут укладывают на шпору.

Лит.: Генкин Я. С. // Вестник оториноларингологии. – 1950. – №4.

Овсянникова способ мастоидопластики соединительнотканно-мышечно-костным лоскутом (эндауральный вариант). Проводят эндауральный разрез. С линии разреза мобилизуют верхний и средний отделы ушной раковины. Из подлежащих тканей формируют соединительнотканно-мышечно-костный лоскут с питающей ножкой у верхнего или нижнего концов первоначального разреза и им заполняют мастоидальную трепанационную полость.

Лит.: Овсянников М. И. // Вестник оториноларингологии. – 1965. – №5.

Рутенбурга общеполостная операция на ухе. Производят кожный разрез по Геерману. После оттягивания ушной раковины скальпелем рассекают мягкие ткани и надкостницу на глубину 1,5 см. Рану расширяют ранорасширителем. Этап операции на кости производят по Штаке. Образованный при отсепаровке мягких тканей лоскут в конце операции укладывают на шпору.

Лит.: Рутенбург Д. М. Консервативные и эндоауральные методы радикальной операции // Юбилейный сборник трудов Л. Т. Левина. – 1935.

Солдатова способ шунтирования барабанной полости через разрез кожи наружного слухового прохода при экссудативном среднем отите. Для шунтирования барабанной полости применяется щадящая методика: вместо шунтирования посредством миринготомии оно осуществляется без травмы барабанной перепонки – путем разреза кожи наружного слухового прохода, отсепаровки ее вместе с барабанной перепонкой и введением в барабанную полость полиэтиленовой трубки.

Лит.: Солдатов И. Б. Диагностика. и лечение экссудативного среднего отита // Респ. конф. отолар. Литовской ССР. 5-я. – Вильнюс, 1978. – С. 48 – 51.

Солдатова – Абуткина способ ультразвуковой эндауральной тимпанотомии. Акустические узлы и инструменты – волноводы конструкции авторов используются на различных этапах эндауральной тимпанотомии: разрез кожи наружного слухового прохода, отсепаровка кожи, выделение барабанный перепонки. Волновод имеет изгиб под углом 20° по отношению к продольной оси и очень тонкий рабочий конец. Изгиб имеется не в первой ступени преобразователя, а в самой насадке, что обеспечивает лучшие визуальные возможности во время операции. Отмечено гемоста-тическое, фибролитическое, бактерицидное и аналгезирующее действие ультразвуковых инструментов.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 76.

Тисс (Thiess) братьев способ общеполостной операции. Задне-верхнюю стенку кожного слухового прохода отсепаровывают и удаляют. Латеральную стенку аттика сносят по способу Штаке.

Лит.: Thiess. Die Radicaloperation durch den ausseren Gehorgang // Zeitschrift für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde. – 1933. – Bd. 33.

Французова способ эпдауральной радикальной операции.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 95.

Хилова модификация операции братьев Тисс. Разрез по Геерману дополняют полуциркулярным разрезом по задней и верхней стенкам на границк между костным и хрящевым отделами слухового прохода. Отсепаровывают кожно-надкостичный лоскут верхне-заднего отдела пораженного слухового прохода, что значительно улучшает обозримость операционного поля. Возможен и другой разрез, произведенный на 1 – 2 мм кнаружи от барабанной перепонки по верхней и задней стенкам..

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 94.

7.3.3. Консервативно‒радикальные операции

Барани (Barany) консервативно-радикальная операция. Производят заушный разрез. Кожную часть наружного слухового прохода не отсепаровывают. Производят антротомию, сносят заднюю костную стенку слухового прохода, удаляют костный мостик, латеральную стенку аттика. Слуховые косточки и барабанную перепонку сохраняют. По окончании операции пластику слухового прохода не производят.

Лит.: Barany R. Die Radicalop. des Ohres Ohne Gehorgangsplastik. – Wien, 1923.

Пальчуна – Дмитриева способ аттикоантротомии. Производят разрез кожи наружного слухового прохода параллельно барабанному кольцу, отступя от него на 1,0—1,5 мм, формируя тем самым опору для барабанной перепонки в виде кожного барабанного кольца. От верхнего конца этого разреза проводят второй разрез на границе верхней и передней стенок наружного слухового прохода от. барабанной перепонки до наружного отверстия слухового прохода. Далее заушным подходом выкраивают кожно-надкостничный лоскут. Аттик, адитус и антрум объединяют в одну полость, сохранив при этом звукопроводящую систему среднего уха. После завершения операции на костных тканях в послеоперационную полость укладывают кожно-надкостничный лоскут.

Лит.: Солдатов И. Б., Сущева Г. П., Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция. – М., 1980. – С. 98

Ундрица консервативно-радикальная операция. Производят внутриушной разрез кожи наружного слухового прохода в 1 мм от барабанной перепонки. Далее производят заушный разрез, отсепаровывают кожу наружного слухового прохода. Аттик и антрум вскрывают по Штаке. При наличии сообщения между аттиком и средней частью барабанной полости барабанную перепонку надсекают в верхнем отделе, ее верхние квадранты сдвигают к внутренней стенке среднего уха, что изолирует аттик от нижележащих отделов. В результате этой операции барабанная полость изолируется от операционной полости. Стенки операционной полости покрываются эпидермисом.

Лит.: Ундриц В. Ф. и др. Болезни уха, горла и носа. – Л. – 1960.

7.3.4. Пластика послеоперационной полости при общеполостной операции на среднем ухе

Брюля (Brül) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода производят разрез, напоминающий форму чаши. Тем самым образуют три четырехугольных лоскута, покрывающие верхнюю, заднюю и нижнюю стенки операционной полости.

Лит.: Brül G. // Monatschrift für Ohrenheilkunde. – 1905.

Василенко способ пластики наружного слухового прохода. Производят разрез наружного слухового прохода по Штаке. Передний край заушного разреза мобилизуют путем отсепаровки кожи в сторону ушной раковины. Образованные из наружного слухового прохода лоскуты сшивают с мобилизованным краем раны. В дальнейшем производят свободную пересадку кожи в послеоперационную полость по методу Яновича – Чайнского.

Лит.: Атлас оперативной оториноларингологии – М., 1983.

Дельсо (Delseau) способ пластики наружного слухового прохода. Из задней стенки слухового прохода образуют клинообразный лоскут, обращенный вершиной к ушной раковине.

Лит.: Проскуряков С. Д. Восстановительные операции носа, горла, уха. – Новосибирск, 1947.

Дмитриева способ пластики послеоперационной полости. Заушный разрез производят послойно до надкостницы. Мягкие ткани над надкостницей отслаивают кзади и кпереди до задней стенки наружного слухового прохода, который поперечно вскрывают над периостом. По заднему краю заушной раны рассекают надкостницу до кости, отсепаровывают ее и мягкие ткани наружного слухового прохода от задней и верхней стенок. Лоскут отодвигают ранорасширителем в сторону ушной раковины. После завершения операции на костных тканях рассекают периост вверху до входа в наружный слуховой проход, который, в свою очередь, рассекают по передне-верхней стенке от места пересечения поперечного разреза кожи слухового прохода и разреза периоста. Таким образом образуется кожно-надкостничный лоскут, который укладывают в послеоперационную полость.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 103.

Дмитриева – Антонива способ пластики послеоперационной полости при эндауральной общеполостной операции. Производят разрез кожи и мягких тканей по Генкину—Французову до надкостницы. После предварительной отсепаровки мягких тканей от надкостницы последнюю рассекают по заднему краю раны. В области наружного слухового прохода надкостницу отслаивают вместе с кожей. Лоскут в верхней части рассекают до входа в наружный слуховой проход через наружный листок фасции височной мышцы. После завершения операции на костных тканях рассекают кожу наружного слухового прохода на границе верхней и передней стенок и лоскут укладывают в послеоперационную полость.

Лит.: Люлько В. К., Марченко В. М. Атлас операций на ухе. – Киев, 1989. – С. 103.

Зибенмана (Siebenmann) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода проводят V-образный разрез, заходящий на ушную раковину. Образующиеся три лоскута укладывают на верхнюю, заднюю и нижнюю стенки слухового прохода.

Лит.: Siebenmann // Berl. Klin. Wschr. – 1893.

Кернера (Körner) способ пластики наружного слухового прохода. Из задней стенки наружного слухового прохода вырезают лентообразный лоскут с основанием в самой ушной раковине. Лоскут укладывают в операционную полость и фиксируют тампоном.

Лит.: Körner. Ueber Gehorgangsplastik // Archiv für Ohrenheilkunde. – Bd. 37.

Красина способ пластики наружного слухового прохода. Заушным разрезом выкраивают прямоугольный лоскут из кожи ушной раковины. После операции производят пластику наружного слухового прохода по Штаке. Оставшуюся непокрытой заднюю стенку покрывают лоскутом, образованным из кожи ушной раковины.

Лит.: Красин П. М. Модификация пластического способа Пансе при радикальной трепанации среднего уха // Вестник ушных, носовых и горловых болезней. – 1911.

Лихачева способ пластики наружного слухового прохода. Со стороны преддверия наружного слухового прохода рассекают его заднюю и верхнюю стенки. Одновременно производят продольное рассечение слухового прохода на границе верхней и передней стенок. Образовавшийся лоскут кладут на дно операционной полости и фиксируют швами.

Лит.: Лихачев Д. Г. Новый способ пластики после радикальной операции // Вестник оториноларингологии. – 1939. – №5.

Окунева способ пластики наружного слухового прохода. Производят продольные разрезы задней и передней стенок наружного слухового прохода. Образуют широкий лоскут, включающий заднюю, верхнюю и часть передней стенок слухового прохода.

Лит.: Окунев В. Н. Оценка пластики по Беленсу и предлагаемый мной новый способ // Ежемесячник ушных, носовых и горловых болезней. – 1906.

Панса (Panse) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода производят Т—образный разрез. Образующиеся два четырехугольных лоскута отворачивают вверх и вниз и укладывают на верхнюю и нижнюю стенки операционной полости.

Лит.: Panse. Stacke’s Operationsmeth. // Zeitschrift für Ohrenheilkunde. – Bd. 61. – H. 2.

Пассова (Passow) способ пластики наружного слухового прохода. На задней стенке слухового прохода производят Н-образный разрез. Образуют два лоскута: из латеральной части задней стенки слухового прохода с захватом ушной раковины и медиальной части задне-верхней стенки слухового прохода.

Лит.: Passow. Ueber die retroarik. Offn. nach. d. Radikaloper. // Zentrablatt für Ohrenheilkunde. – Bd. 32.

Потапова способ пластики наружного слухового прохода. Разрез слухового прохода производят так же, как при пластике по Лихачеву. С целью более плотного прилегания лоскута надсекают его у основания на 1 см.

Лит.: Потапов И. И. Модификация пластики наружного слухового прохода при радикальной операции уха // Вестник оториноларингологии. – 1947.

Тисс (Thiess) братьев способ пластики наружного слухового прохода при эндауральной радикальной операции. Из задней стенки слухового прохода образуют языкообразный лоскут. Разрезы производят со стороны просвета наружного слуховго прохода.

Лит.: Thies. Die Radicaloperation durch den ausseren Gehorgang // Zeitschrift für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde. – 1933. – Bd. 33.

Штаке I (Staacke) способ пластики наружного слухового прохода. Продольным разрезом рассекают заднюю стенку слухового прохода.

Штаке II (Stacke) способ пластики наружного слухового прохода. Производят продольный разрез задне-верхней стенки слухового прохода. Из наружного угла раны дополнительно производят вертикальный разрез под прямым углом вниз. Образующийся четырехугольный лоскут укладывают на дно операционной полости.

Штаке III (Stacke) способ пластики наружного слухового прохода. Производят продольный разрез задне-нижней стенки слухового прохода. Из наружного угла раны дополнительно производят вертикальный разрез вверх. Образующийся четырехугольный лоскут укладывают на верхнюю стенку операционной полости.

Лит.: Stacke. Die operat. Freileg. der Mittelohrraume. – 1897.

7.4. Операции при отосклерозе

Бордес-Воллса (Bordes-Valls) операция фенестрации лабиринта при отосклерозе. Через чешую височной кости вскрывается барабанная полость, удаляют головку молоточка и наковальню, после чего производят фенестрацию в переднем отделе бокового полукружного канала.

Лит.: Bordes-Valls M. New neurosurgical approach for treatment of otosclerosis // Arch. Of otolaryng. 1950. – №15. – Р. 1.

Виттмаака К. (Wittmaack K.) операция перевязки вен, сопровождающих большой поверхностный каменистый нерв. Производят дугообразный разрез кожи выше ушной раковины. Трепанируют чешую височной кости, приподнимают твердую мозговую оболочку шпателем и перевязывают вены.

Лит.: Wittmaack. Die Ursache der Otosclerose u.s.w. // Archiv für Ohrenheilkunde. – 1931. – Bd. 129.

Лемперта (Lempert) операция фенестрации лабиринта. Эндаурально вскрывают антрум, удаляют корень сосцевидного отростка, вскрывают надбарабанное пространство, образуют тонкую мембрану из кожи слухового прохода и барабанной перепонки. Барабанную перепонку освобождают от слуховых косточек, обнажают твердую мозговую оболочку средней черепной ямки. В стенке горизонтального полукружного канала проделывают окно.

Лит.: Lempert I. Lempert fenestra ovalis mith mobile stopple a new advence in the surdical treatment for clinical otosclerosis evolvedas a result. // Archiv. – 1945. – V. 41. – №1.

Пальчуна способ пластики окна преддверия после стапедэктомии. Для закрытия окна преддверия после стапедэктомии и введения тефлонового или иного протеза между наковальней и окном помещается венозная полоска, взятая с тыльной стороны кисти больного. Она обворачивается вокруг стержня протеза в виде муфты (или шарфика), что надежно герметизирует окно и позволяет избежать деструктивного процесса, возникающего при установке протеза на стенку вены.

Лит.: Пальчун В. Т., Сакалинскас М. Д. Клиника и хирургия отосклероза. – Вильнюс, 1976. – С. 164.

Патякиной способ стапедопластики тефлоновым протезом с сохранением целости наковально-стременного сочленения и сухожилия стременной мыпщы при отосклерозе. После обнажения стремени надсекают сумку наковально-стременного сочленения под местом прикрепления сухожилия стременной мышцы, вывихивают головку и одновременно ломают ножки стремени, которые извлекают. Удаляют часть основания стремени, преддверие прикрывают веной и на нее устанавливают тефлоновый протез, закрепляемый на длинной ножке наковальни, предварительно окутанной полоской вены.

Лит.: Преображенский Н. А., Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. – М., 1973. – С. 138—153.

Патякиной способ стапедопластики с применением хряща и вены. После удаления стремени и закрытия преддверия венозным трансплантатом под лентикулярный отросток наковальни устанавливают фрагмент хряща (ауто- или гомо).

Лит.: Преображенский Н. А., Патякина О. К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. – М., 1973. – С. 138—153.

Патякиной способ перемещения задней ножки стремени при отосклерозе. После перелома и удаления передней ножки стремени извлекают срединную часть основания стремени. Задний сектор стремени с сохраненным сухожилием стременной мышцы и наковально-стременным сочленением мобилизуют и смещают кпереди. Позади нее укладывают фрагмент тефлона или хряща. В некоторых случаях можно дополнительно ввести костный штифт в суставную сумку над прикрепленным сухожилием.